Что такое экзостоз пяточной кости у взрослых: причины, симптомы и лечение

Экзостоз пяточной кости — это доброкачественное опухолевидное образование, возникающее на поверхности пяточной кости. Оно часто обусловлено механическими нагрузками и может развиваться в результате травм, хронического воспаления или длительного раздражения тканей.

У взрослых экзостоз может проявляться болевыми ощущениями, особенно при физической активности. Хотя данное состояние чаще всего не требует лечения, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если опухоль вызывает значительный дискомфорт или ограничивает подвижность.

Экзостоз (шпора) пяточной кости

Образование шпор на пятках — довольно распространённое заболевание. Около 10% всех недугов, поражающих опорно-двигательную систему, составляют именно шпоры. Чаще всего это происходит у людей, которые перешагнули сорокалетний рубеж, причём женщины сталкиваются с этой проблемой чаще, чем мужчины. В начальных стадиях плантарный фасциит в основном лечится без операции, консервативными методами.

Хирургическое вмешательство требуется лишь тогда, когда наблюдается выраженное ограничение подвижности, а болезнь длится долго.

Шпора, также известная как экзостоз пяточной кости, представляет собой патологию, при которой на пятке образуется костный нарост в месте прикрепления подошвенной фасции. Это связано с асептическим воспалением в тканях подошвенной фасции. В медицине данное состояние также называют плантарным фасциитом.

Разрастания формируются в тех зонах, где на сухожильные структуры возникает наибольшая нагрузка, которую дает вес собственного тела. Шпорой сдавливаются мягкие ткани на подоше, что вызывает сильную боль в пятке. Она еще больше усиливается во время ходьбы. Самой интенсивной она бывает при вставании с постели или стула.

Методы лечения экзостозов у врачей подбираются индивидуально. На начальных этапах предпочтительнее применять консервативные подходы, тогда как при запущенных формах могут понадобиться хирургические вмешательства.

Причины и симптомы плантарного фасциита

Основной причиной появления экзостоза является хроническая травматизация связок и окружающих мягких тканей, что приводит к образованию микронадрывов в плантарной фасции и длительному воспалительному процессу. Из-за этих воспалительных изменений и постоянной травматизации формируется экзостоз, напоминающий шип.

Непрерывное натяжение фасций вызывает отложение кальция, а также укорочение иContractura икроножных мышц. Патология может развиться у женщин, предпочитающих носить обувь на высоком каблуке.

Выделяют следующие факторы, которые способствуют этому состоянию:

Основным признаком заболевания является характерная боль, возникающая по утрам, при опоре на ногу. Она может быть острой и иррадиировать по подошвенной и внутренней частям стопы. Интенсивность боли варьируется, она уменьшается спустя несколько минут после начала ходьбы, но затем вновь возвращается.

У больных появляется ощущение инородного предмета в ноге. Во время ходьбы они на нее не наступают и стараются ходить на цыпочках. Иногда новообразование становится случайной находкой, так как оно никак не беспокоит пациента.

Экзостозы стоп и их особенности

Истинные экзостозы или остеохондромы — это доброкачественные опухоли, которые развиваются на тонкой ножке или широком основании, и всегда покрыты хрящом различной толщины. Точные причины их появления остаются неизвестными.

Поскольку подобные новообразования чаще выявляются у детей и относятся к костно-хрящевым наростам, многие считают, что они возникают из-за смещения части эпифизарной пластинки. Эта пластинка состоит из гиалинового хряща, клетки которого у детей постоянно обновляются, обеспечивая рост костей в длину. Со временем старые хрящевые клетки удаляются от эпифизарной пластинки, заменяясь остеобластами, клетками костной ткани. По окончании роста скелета зоны роста закрываются, превращаясь в тонкие эпифизарные линии.

Экзостозы могут формироваться на любых костях стопы и варьироваться по размеру и форме. Обычно их обнаруживают между 8 и 15 годами, поскольку именно в этот период они активно развиваются в зависимости от роста ребёнка. У взрослых эти образования часто выявляются случайно.

Экзостозы на стопах могут быть как одиночными, так и множественными, однако первое наблюдается реже. Чаще они представляют собой проявление множественного экзостозного заболевания, при котором похожие наросты могут формироваться и на других костях скелета (обычно на бедренной, большеберцовой или плечевой). Данная болезнь имеет наследственный характер и считается более опасной, чем одиночные остеохондромы, так как риск малигнизации в случае множественных экзостозов в 10 раз выше. Поэтому при обнаружении экзостозов на костях стоп всегда рекомендуется проходить полное обследование.

Экзостоз Хаглунда

Экзостоз Хаглунда, или пяточная шпора, иногда неправильно называют экзостозом. Это не совсем корректно, ведь наросты на поверхности пяточной кости представляют собой остеофиты, а не экзостозы. Главное различие заключается в том, что экзостозы имеют общие стенки с материнской костью и костномозговое пространство, тогда как остеофиты образуются на поверхности кости и представляют собой защитные реакции организма. Для пациентов эти различия не имеют принципиального значения, поэтому термин «экзостоз пяточной кости» стал общеупотребительным.

Экзостоз Хаглунда был назван в честь шведского хирурга Хаглунда, который впервые описал это состояние в 1928 году.

Пяточная шпора чаще всего возникает из-за ношения обуви, которая создает давление на пяточную кость. Это особенно актуально для женщин, предпочитающих туфли с жесткими задниками, а также для спортсменов, таких как лыжники и фигуристы, которые также испытывают подобные нагрузки. Поэтому экзостозы зачастую встречаются на обеих стопах сразу, в отличие от остеохондром. Существуют также факторы риска, такие как варусная и вальгусная деформация стоп.

В результате постоянного трения и давления на ахиллово сухожилие и пяточную кость возникает воспаление. Защитный механизм приводит к образованию патологического нароста на заднепяточном бугре, который призван стабилизировать область раздражения, но, растягиваясь, лишь усугубляет ситуацию и создает замкнутый круг.

Новообразование может травмировать сухожилия и мягкие ткани, вызывая симптомы ахиллобурсита и бурсита. Это затрудняет диагностику, поскольку пациенты могут проявлять симптомы, аналогичные стандартному воспалению ахиллова сухожилия. Часто им назначают лечение, направленное на уменьшение воспаления, однако такое лечение не устраняет причины и может приводить к частым рецидивам, пока не будет принято решение об целенаправленном лечении пяточного экзостоза.

Симптомы

Остеохондромы могут годами не проявляться, пока не начнут активно увеличиваться в размерах. Обычно это совпадает с физиологическими периодами интенсивного роста ребенка. В результате в области пятки, плюсны, пальцев, в том числе под ногтями, могут формироваться плотные узлы или шишки. Изначально они безболезненны, а при прощупывании определяется характерная для кости плотность.

С ростом экзостозов могут возникать боли при ходьбе, физической активности или стоянии, особенно если наросты развиваются на нагружаемых костях. В будущем костно-хрящевой нарост может оказывать давление на расположенные рядом нервные окончания и сосуды, что становится источником различных симптомов:

отечность мягких тканей;

онемение в области стопы, возникновение ощущения покалывания;

ограничение силы движения стопы, неустойчивость во время ходьбы.

Экзостоз Хаглунда проявляется следующими характерными особенностями:

• образование заметного и постепенно увеличивающегося нароста на задней поверхности пятки;
• усиление боли, особенно после длительной ходьбы, стояния или физической активности;
• появление отечности мягких тканей;
• формирование натоптышей.

Краевые костные экзостозы пяточной кости

Костный экзостоз пяточной кости, более известный как пяточная шпора, это новообразование, возникшее из тканей сухожилий и фасций. Основной фактор воспалительной реакции — это нарушение целостности некоторых волокон подошвенной фасции, что приводит к её утолщению. В итоге возникает плантарный фасциит.

Данная патология приводит к постоянному травмированию хрящевой ткани, расположенной в области пяточной кости. Хрящ начинает разрастаться, формируя краевые костные экзостозы, и это вызывает значительные боли при ходьбе.

Излечить костные экзостозы на пятках без хирургического вмешательства возможно только на начальных стадиях заболевания. Поэтому, если вы начали испытывать боль в области пяток после физических нагрузок (например, после длительной ходьбы), рекомендуется немедленно обратиться к ортопеду.

Специалист назначит рентгенограмму пяточной кости, на которой могут быть видны краевые костные экзостозы. Эти образования могут травмировать окружающие мягкие ткани во время ходьбы, что инициирует воспалительный процесс, способствующий дальнейшему разрастанию хрящевой и костной ткани.

Костные экзостозы позвоночника и ребер

Хрящевые и костные экзостозы позвоночника являются следствием длительно протекающего дегенеративного дистрофического процесса в области межпозвоночных дисков и замыкательных пластинок тел позвонков. Процесс дегенерации начинается с нарушения диффузного питания хрящевой ткани. Она способна получать питание только при активной работе мышечного каркаса спины. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, мышцы утрачивают эластичность и работоспособность. Они не могут транспортировать кровь и растворенные в ней питательные вещества в хрящевые ткани межпозвоночных дисков.

В результате формирования экзостозов начинается процесс обезвоживания фиброзного кольца. Оно теряет свою амортизирующую способность и на его поверхности появляются трещины, в которых откладываются соли кальция.

В свою очередь, как защитная реакция, начинается хондроз и склероз замыкательных пластинок тел позвонков. Они увеличиваются и деформируются. Вследствие усиления кровоснабжения активируется процесс питания костной ткани, что приводит к деформации тел и оснований позвонков.

Костные экзостозы на ребрах формируются в результате травм или искривлений позвоночника. Эти плотные соединения могут фиксировать деформацию грудной клетки, ограничивать объем легких и приводить к кислородной недостаточности, затрагивая жизненно важные органы, такие как сердце, печень и селезенка.

Диагностика производится при помощи рентгеновских исследований. Для лечения могут применяться консервативные методы, такие как мануальная терапия, физиотерапия или ударно-волновая терапия. Хирургическое вмешательство в этом случае используется довольно редко.

Экзостоз пяточной кости (болезнь Хаглунда)

Симптомы экзостоза пяточной кости (болезнь Хаглунда) включают в себя:

• деформацию задней части пяточной кости;
• отечность и покраснение в области прикрепления ахиллова сухожилия;
• боль в задней части стопы.

Причинами возникновения данного заболевания обычно становятся неудобные туфли с зауженным верхом, которые создают значительное давление на верхнюю поверхность пяточной кости. Это может стать началом ряда отклонений в строении стопы, о которых пациенты в начале болезни могут даже не догадываться.

Как лечить экзостоз Хаглунда?

Это заболевание, как правило, наблюдается у спортсменов, особенно у бегунов. Больным рекомендуется временно прекратить тренировки и уменьшить нагрузки на стопу. Экзостоз пяточной кости можно лечить различными методами:

• ортопедические стельки
• физиотерапия
• НПВП (например, Ибупрофен)
• ударно-волновая терапия
• хирургическая коррекция деформации (в случаях запущенной формы)

• Синдром Хаглунда: распространенная аномалия пяточной кости.
• Болезнь Пертеса
• Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит)
• Синдром Хаглунда: часто встречающаяся аномалия пяточной кости.
• Метатарзалгия (боль в области плюсневых костей) при поперечном плоскостопии
• Болезнь де Кервена

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза учитываются жалобы пациента, сбор анамнеза, результаты физического осмотра и рентгенография в двух проекциях. На рентгеновском снимке опухоль выглядит как дополнительная тень с гладкими четкими контурами, которая соединяется с костью широким основанием или ножкой. Хрящевая шапочка, если в ней нет обызвествлений, на снимках не определяется. К инструментальным методам диагностики можно отнести:

• Компьютерная томография (КТ), которая помогает проследить связь центральной части образования, заполненной костномозговым содержимым, с костномозговым каналом основной кости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая оценить толщину хрящевой шапочки и выявить характер опухоли (толщина более 2 см может сигнализировать о возможной злокачественной трансформации).
• Дифференциальная диагностика с другими доброкачественными образованиями (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома).

Лечение экзостоза

Лечение экзостозов, как правило, хирургическое. Если опухоль не вызывает Beschwerden, то осуществляется наблюдение за ней. При возникновении болей или значительных деформаций костей проводится иссечение основания экзостоза с полным удалением хрящевой шапочки. Метод и техника операции зависят от локализации остеохондромы и её размеров. В некоторых случаях может потребоваться костная пластика.

Консервативное лечение проводится при экзостозе пяточной кости, которое заключается в защите опухолевидного образования от давления обуви и уменьшении нагрузки на ахиллово сухожилие и давления на область пяточного бугра. Для этого используются специальные ортопедические фетровые прокладки (стельки), обувь со смещением края. Назначаются физиопроцедуры.

При выраженном болевом синдроме врачи применяют местную медикаментозную терапию, включая нестероидные противовоспалительные гели и мази (такие как Нимид, Вольтарен, Доларен, Фактум, Кетопрофен). Если они не дают результата, может быть проведена блокада с использованием противовоспалительных средств (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон) в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин, Тримекаин и другие). Также активно применяется ударно-волновая терапия. Оперативные вмешательства осуществляются достаточно редко и только по строгим показаниям.

Обработка экзостоза в стоматологии обычно заключается в удалении опухолей в полости рта. Метод удаления зависит от расположения опухоли и её размеров.

Классификация

В зависимости от числа новообразований экзостозы делятся на одиночные и множественные. Множественные формы обычно возникают на фоне редких врождённых аномалий или серьезных эндокринных расстройств. Чаще всего диагностируются одиночные (солитарные) экзостозы.

Они характеризуются образованием неподвижных костно-хрящевых наростов, которые не оказывают негативного воздействия на окружающие ткани. При множественном поражении (экзостозная хондродисплазия) наблюдается прогрессирующий рост опухолей, что может привести к деформации прилегающих структур.

Согласно направлениям роста и формам, специалисты выделяют экзостозы шарообразные, холмовидные и линейные.

Симптомы

На начальных стадиях развития экзостозов внешние симптомы могут отсутствовать. В редких случаях может возникать незначительная болезненность в области затронутого сустава, особенно если нарост близко к нервам.

Со временем к симптомам экзостоза добавляются:

• боль при нажатии на область нароста;
• деформация суставов;
• появление плотной, болезненной шишки под кожей (это чаще всего наблюдается при воздействии на коленный и локтевой суставы);
• ощущение покалывания и мурашек в области нароста;
• онемение конечностей.

Множественные экзостозы в позвоночнике могут оказать негативное влияние на передачу нервных импульсов и кровоснабжение головного мозга, что проявляется в слабости, нарушении координации и частых головокружениях. Наросты в челюстно-лицевой области часто вызывают болезненные ощущения при зевании, пережевывании твердой пищи, а также могут приводить к смещению зубного ряда при смыкании. Иногда пациентам трудно выполнять движения.

Опыт других людей

Иван, 42 года: «Я долгое время мучился от боли в пятке, не придал этому значения, пока не узнал, что это может быть экзостоз пяточной кости. Врач объяснил, что это образование, которое возникает по причине постоянного давления на кость или воспаления. В итоге мне назначили физиотерапию и рекомендовали ортопедические стельки, и, хотя улучшение пришло не сразу, теперь я чувствую себя гораздо лучше.»

Анна, 34 года: «Когда мне поставили диагноз экзостоз пяточной кости, я была в легком шоке. Никогда не думала, что такая проблема может возникнуть у меня. Врач рассказал, что это костное образование, которое может вызывать постоянную боль. В моем случае это стало следствием частого бега без должной подготовки. Теперь я уделяю больше внимания разминке и выбираю удобную обувь, чтобы избежать повторения.»

Сергей, 29 лет: «В последние месяцы я заметил, что иногда у меня возникали резкие боли в пятке, особенно после долгого дня на ногах. Обратился к врачу, и он сказал, что это может быть экзостоз пяточной кости. Он объяснил, что такое образование может быть вызвано различными факторами, включая травмы и неправильную нагрузку. После курса лечения и изменения подхода к тренировкам я почувствовал значительное облегчение.»

Вопросы по теме

Как экзостоз пяточной кости влияет на повседневную жизнь человека?

Экзостоз пяточной кости может существенно влиять на повседневную жизнь, вызывая болевые ощущения при ходьбе, стоянии и занятии физической активностью. Это может ограничивать возможности человека в выборе обуви, а также препятствовать участию в спорте и активных мероприятиях. В запущенных случаях боль может стать хронической, что, в свою очередь, негативно сказывается на качестве жизни и общем самочувствии человека.

Каковы основные методы диагностики экзостоза пяточной кости у взрослых?

Диагностика экзостоза пяточной кости обычно начинается с осмотра врача и сбора анамнеза. Затем могут проводиться такие методы, как рентгенография, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы помогают уточнить размеры и расположение экзостоза, а также оценить состояние окружающих тканей. А иногда может потребоваться и консультация ортопеда для более глубокого изучения проблемы.

Существуют ли народные методы лечения экзостоза пяточной кости?

Да, существует множество народных методов, которые люди используют для уменьшения болей и воспаления, связанных с экзостозом. К ним относятся компрессы из картофеля, упражнения на растяжку и ванночки с травяными настоями. Однако важно помнить, что такие методы не заменяют медицинское лечение и могут использоваться только как дополнение к основным медикаментозным и физиотерапевтическим подходам. Перед использованием народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом.