Что такое очаги склероза в медиальных отделах позвоночника

Очаги склероза в медиальных отделах позвоночника могут свидетельствовать о наличии патологических изменений, таких как остеохондроз или другие дегенеративные заболевания. Склероз подразумевает уплотнение тканей, что может быть связано с нарушением кровообращения или хроническими воспалительными процессами.

Диагностика таких изменений обычно включает в себя МРТ или КТ, что позволяет визуализировать состояния дисков и фасеточных суставов. На основе полученных данных врач может назначить соответствующее лечение, включая медикаменты, физиотерапию или хирургические вмешательства при необходимости.

МРТ позвоночника при миелитах

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. Область рассеянного склероза в шейном отделе спинного мозга на Т2-взвешенной сагиттальной МРТ. Обработанное изображение с цветовой коррекцией.

Миелит представляет собой воспалительный процесс в спинном мозге, который проявляется клинически через миелопатический синдром. Подробности по проводимости МРТ позвоночника и спинного мозга при этом синдроме можно найти в отдельной статье.

Все виды миелитов условно можно классифицировать на:

• лейкомиелиты, которые включают демиелинизацию с вовлечением спинного мозга;
• поперечные миелиты, куда входят инфекционные и инфекционно-аллергические процессы, затрагивающие спинной мозг;

При МРТ в СПб в наших клиниках перед нами стоит задача дифференциальной диагностики разных типов поражения спинного мозга, в первую очередь, опухолевого и ишемического, котрые также проявляются миелопатическим синдромом. Кроме того, при МРТ позвоночника можно увидеть сдавление спинного мозга извне, что также приводит к миелопатии. По МРТ позвоночника и спинного мозга Важно отличать поперечные миелиты от травмы спинного мозга, сирингомиелии и сосудистых мальформаций (дуральных венозных фистул, экстра- или интрамедуллярных артерио-венозных и синдрома Фуа-Алажуанина).

На МРТ при миелите в спинном мозге, выполненной в Т2-взвешенном режиме, регистрируются патологические очаги. Эти очаги могут отличаться в зависимости от причины возникновения миелита. В активных очагах, на МРТ с контрастом, наблюдается усиление сигнала, обычно по периферии.

МРТ шейного отдела позвоночника вместе с головным мозгом. Характерные патологии при рассеянном склерозе.

Характерной чертой лейкомиелитов является тот факт, что они редко развиваются изолированно в спинном мозге. Обычно заболевание начинается в головном мозге или одновременно в обоих отделах. Существуют редкие формы, такие как оптикомиелит (синдром Дэвика), при которой затрагиваются зрительные нервы и спинной мозг.

В некоторых случаях, как это наблюдается при оптикомиелите, анализы крови показывают наличие высокоспецифического антигена (NMO-IgG), что позволяет наряду с характерными изменениями на МРТ поставить точный диагноз. Аутоиммунная природа заболевания дает основание для его терапии иммунодепрессантами.

МРТ шейного отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Оптикомиелит.

К аутоиммунным миелитам также относят синдром Съегрена и системную красную волчанку.

Поперечные миелиты могут быть связаны с гранулематозными воспалительными процессами, такими как туберкулез или саркоидоз.

Рентгенограмма легких и МРТ грудного отдела позвоночника. Очаги саркоидоза.

Из поперечных миелитов инфекционного происхождения наиболее известны полиомиелит и герпес.

Идиопатический поперечный миелит. МРТ грудного отдела позвоночника: сагиттальные Т2-взвешенные и Т1-взвешенные МРТ, сагиттальная Т1-взвешенная МРТ с контрастом, поперечные Т2-взвешенные и диффузионно-взвешенные МРТ.

Признаки и симптомы остеосклероза

Определить выраженность остеосклероза замыкательных пластин позвонков достаточно сложно на начальных этапах. Патологии могут проявляться непривычной физической и мышечной усталостью в области спины, шеи или воротниковой зоны даже при небольших нагрузках. Болевые ощущения имеют рвущий или тянущий характер. По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся намного более очевидными.

Далее мы рассмотрим клинические проявления заболевания в зависимости от локализации склеротических изменений.

Остеосклероз шейного отдела позвоночника

Остеосклероз в шейном отделе позвоночника может проявляться довольно рано. Явным признаком является ощущение трения, напоминающего звук песка, при попытках запрокинуть голову назад или дотронуться подбородком до груди. Эти шорохи возникают вследствие трения склерозированных участков о хрящевых структурах, что ведет к разрушению подхрящевого слоя и угрожает деформацией позвонков.

С прогрессированием остеосклероза проявляются выраженные клинические симптомы, которые значительно снижают трудоспособность пациента:

• интенсивная боль, усиливающаяся при любых движениях, локализующаяся в области верхних позвонков и воротниковой зоны;
• ограничение подвижности во время обострений – затрудняются повороты головы и наклоны;
• головокружение и повышенная сонливость из-за нарушения церебрального кровоснабжения вследствие деформации позвоночных артерий;
• головные боли с локализацией в затылочной части и за ушами;
• напряжение в мышцах шеи;
• онемение в руках.

На рентгенографическом снимке видны очаги дистрофического изменения межпозвоночных дисков. Установить диагноз остеосклероза позвоночника можно только с помощью МРТ.

Остеосклероз грудного отдела позвоночника

На практике остеосклероз грудного отдела позвоночника обнаруживается относительно редко и чаще всего имеет травматическую природу. Эта форма заболевания может развиться вследствие падений на спину или травм ребер.

Симптомы данной патологии выражаются в болевом синдроме, который усиливается при глубоких вдохах или движениях в различные стороны. Нередко это приводит к возникновению межпозвоночной невралгии неопределенной природы.

Межпозвонковый остеосклероз поясничного отдела позвоночника

Наиболее часто фиксируется остеосклероз поясничного отдела, так как он подвержен максимальным физическим нагрузкам при любых движениях. Ходьба, бег, прыжки и наклоны вызывают истирание замыкающих пластинок позвонков, и в местах травмирования начинают формироваться очаги остеосклероза.

Межпозвоночный остеосклероз в поясничном отделе может быть вызван повреждением тазобедренного сустава, неправильной осанкой, неправильным положением стоп или воспалительными процессами в брюшной полости и малом тазу.

Клиническая картина может включать такие проявления:

• сильная боль в пояснице, усиливающаяся при любых активных действиях;
• утренняя скованность и ограничение подвижности (например, затруднение дотянуться до пола с прямыми ногами);
• нарушения функции кишечника (частые запоры, чередующиеся с диареей) и мочевого пузыря (частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи);
• онемение в нижних конечностях с одной стороны или с обеих;
• снижение мышечной силы в ногах;
• судороги при физической активности.

Лечение субхондрального остеосклероза

Лечение субхондрального остеосклероза следует начинать с диагностики и устранения всех возможных причин. В нашей клинике мануальной терапии врач начинает работу с изучения собранного анамнеза. Пациенту предоставляются рекомендации по изменению образа жизни, диетическому питанию и распределению физической нагрузки в течение дня.

Далее разрабатывается личный курс терапии для лечения остеосклероза. В зависимости от стадии болезни могут быть использованы следующие методы:

1. тракторное вытяжение позвоночника, позволяющее увеличить расстояние между телами позвонков и снизить статическую нагрузку на субхондральный слой;
2. остеопатия и массаж, которые способствуют улучшению микроциркуляции как крови, так и лимфатической жидкости, что ускоряет восстановление склерозированных тканей;
3. рефлексотерапия, активирующая процессы восстановления тканей;
4. лечебная гимнастика и кинезитерапия, которые улучшат состояние мышечного каркаса спины и повысит защиту всех тканей позвоночника от дегенерации и разрушения.

Симптоматика и клиническая картина

Яркость симптомов зависит от стадии заболевания. На первой стадии выявить изменения возможно только с помощью рентгенографии.

Остеохондроз и артроз позвоночника имеют различные причины и признаки, однако объединяет их одно – наличие остеофитов (костных разрастаний) на краях позвонков.

Эти костные образования, наподобие шипов или бугорков, приводят к болям, воспалению и деформациям.

Важно отметить, что боль при склерозе позвонков носит ноющий характер и сопровождается ограничением подвижности.

Общие признаки включают ускоренную утомляемость, дискомфорт, затрудненное дыхание, словно неполное, и депрессивное состояние. Нередко пациенты теряют в весе и испытывают трудности с сосредоточением на чем-либо на протяжении длительного времени.

Прогрессирование при артрите

Артрит – это воспалительный процесс суставов, который может иметь разные причины – инфекционного, аллергического или аутоиммунного характера. Поражение позвонков сталкивается, как правило, с ревматоидным воспалением или болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Эти заболевания связаны с агрессивным воздействием иммунитета на собственные ткани организма.

Из-за активного воспалительного процесса в синавиальных оболочках и надкостнице происходит ускоренное разрушение хрящей позвоночника, что приводит к субхондральному склерозу. Болевые ощущения, как правило, проявляются более отчетливо после периода покоя, особенно рано утром. Однако по мере прогрессирования заболевания они становятся постоянными.

Прогрессирование при артрозе

В случае, если субхондральный склероз позвоночника вызван артрозом, с развитием болезни вместе с усилением болей возникает и хруст, напоминающий скрип. Это происходит из-за образования трещин и неровностей в хрящевой ткани, а также уменьшения количества синовиальной жидкости.

При остеоартрозе болевые ощущения, в отличие от артрита, усиливаются при движении и ослабевают в состоянии покоя. Также характерны «стартовые» боли, возникающие в начале движения.

Прогрессирование при остеохондрозе

Субхондральный склероз совместно с остеохондрозом может протекать с поражением шейного, поясничного, грудного отдела или всего позвоночника. Клиническая картина при разной локализации этой болезни отличается.

При субхондральном склерозе шейного отдела позвоночника наблюдаются следующие симптомы:

• головные боли, достигающие уровня мигрени;
• болезненные ощущения в области шеи, увеличивающиеся при движении головой;
• головокружения, особенно при изменении положения из вертикального в горизонтальное и наоборот;
• проблемы с координацией движений;
• потеря чувствительности в руках и проявления синдрома парестезии в пальцах (ощущения покалывания, жжения);
• ухудшение зрения и слуховых восприятий;
• эпизодическое нарушение равновесия.

При наличии субхондрального склероза в грудном отделе позвоночника наблюдаются несколько иные симптомы — это болевые ощущения и скованность в центральной части спины. Боль можно сравнить с болями при инфаркте или межреберной невралгии; она также может иррадиировать в область плеча и лопаток.

Когда затрагиваются поясничные позвонки, боль концентрируется в поясничной и крестцовой областях, усиливаясь при наклонах и распространяясь на бедра. Начиная со второй стадии, возникает ощущение онемения в ногах, покалывание в стопах и проблемы с запорами.

Диагностика

Подтвердить повреждение замыкательных пластинок возможно только с помощью инструментального обследования. Для этой цели применяют традиционные методы:

1. КТ — предоставляет информацию о состоянии позвонков и наличии костных образований. Этот метод особенно полезен для выявления запущенных форм заболевания и иногда включает использование контрастного вещества для оценки степени поражения сосудов. Подробности о КТ→
2. МРТ — позволяет выявить дегенеративные и дистрофические изменения при остеохондрозе, демонстрируя, насколько сократилось пространство между суставами. Подробности о МРТ→
3. Денситометрия — специальное обследование для оценки плотности костной ткани, которое обычно назначается пожилым людям.

При субхондральном склерозе шейного отдела позвоночника проводится дуплексное сканирование сосудов головного мозга, чтобы определить степень нарушения кровообращения. Основанием для ее прохождения является неврологическая симптоматика, расстройство зрения и слуха.

Лечение

Общая цель лечения субхондрального склероза замыкательных пластинок — остановка прогрессирования заболевания и поддержание стабильного состояния пациента. В таких условиях возможно пожизненное применение поддерживающей терапии без негативного воздействия на здоровье.

Медикаментозная терапия при субхондральном склерозе

Лечение субхондрального склероза позвоночника начинается с приема лекарственных средств. Они помогают уменьшить симптомы болезни и блокируют дальнейшее развитие процесса.

Эффективные группы препаратов:

1. Анальгетики (такие как Вольтарен, Долгит) — обычно используются в форме мазей, помогающих облегчить боль, уменьшить воспаление и восстановить подвижность. Рекомендуется наносить 3-4 раза в день, максимальная продолжительность — 2 недели. В сложных случаях врачи могут дополнительно назначить таблетки.
2. Хондропротекторы (например, Терафлекс, КОНДРОнова) — направлены на устранение причины повреждения замыкательных пластин и восстановление хрящевой структуры. Также они способствуют улучшению синтеза синовиальной жидкости в суставах. Рекомендуется принимать по 1-2 капсулы 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев.
3. Миорелаксанты (Мидокалм, Диспорт) — помогают снять мышечные спазмы и облегчают состояние при сильном защемлении нервов. Дозировки назначает лечащий врач, обычно проводится курс инъекций.
4. Витамины (например, Компливит, Витрум) — назначаются для укрепления организма, дозировка должна соответствовать инструкции.
5. Седативные средства (валериана, пустырник) — показаны для снятия стресса и тревожности.

Выбор препаратов зависит от основного заболевания, которое вызвало субхондральный склероз замыкательных пластин. Врач может назначить только анальгетики и хондропротекторы или дополнить терапию всеми компонентами, если наблюдаются выраженные симптомы.

Немедикаментозное лечение при субхондральном склерозе

Основная задача лечения — укрепление хрящей и стимуляция их регенерации. Для этого назначаются различные процедуры как местного, так и общего воздействия, некоторые из которых можно выполнять дома.

Классический план терапии при субхондральном склерозе замыкательных пластин включает:

1. Физиотерапию (УВТ, магнитотерапию, вытяжение позвоночника) — улучшает кровообращение в пораженной области, стимулирует рост хрящевых клеток, восстанавливает подвижность и увеличивает пространство в суставе. Процедуры проводятся 2-3 раза в неделю на протяжении 1,5-2 месяцев.
2. Мануальную терапию — манипуляции с позвонками для коррекции осанки проводятся каждые два дня профессиональным мастером.
3. Массаж — склероз замыкательных пластин может затрагивать весь позвоночник, поэтому важно проработать всю спину, шею и воротниковую зону.
4. Лечебную гимнастику — зарядка должна быть безопасной для организма, и не вызывать перегрузок. Рекомендуются легкие упражнения, такие как работа с обручем, растяжки и наклоны. Можно сочетать с плаванием.
5. Использование ортопедических корсетов — для коррекции осанки. Нужно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать подходящий вариант для шеи или спины.

В случаях тяжелого течения субхондрального склероза может потребоваться операция, при которой иссекаются замыкательные пластинки и удаляются уплотнения. Позвонки могут быть зафиксированы в неподвижном состоянии, иногда устанавливаются имплантаты.

Признаки цервикальной миелопатии

Самая распространенная форма заболевания. Она связана с компрессией в результате дегенеративных процессов в шейном отделе позвоночника. Объединяет признаки пареза с характерными симптомами:

• боль с медиальной и латеральной стороны руки;
• проблемы с движениями, требующими точной моторики;
• слабость;
• недостаток силы в руках и ногах;
• изменения в походке.

На поздних стадиях может наблюдаться недержание мочи. Постепенно могут нарушаться рефлексы вплоть до их полной потери, развивается атрофический синдром. У пациентов встречаются проблемы с памятью и сниженная концентрация внимания.

Симптомы миелопатии поясничного отдела

Основной причиной становится выпячивание межпозвоночной грыжи, образование остеофитов при остеохондрозе. Заболевание характерно для пациентов старше 40−45 лет, протекает в хронической форме. Основные признаки:

• умеренная или сильная боль в пояснице;
• парез нижних конечностей;
• ощущение слабости в ногах;
• изменения в походке;
• дисфункция мочевыделительной системы.

При этом заболевании происходит смещение дисков в сторону спинного мозга. Увеличивается риск спинального инсульта из-за нарушенного кровоснабжения. У пациентов могут развиваться необратимые нарушения и паралич нижних конечностей.

Острые очаги

Характерный признак острого очага рассеянного склероза заключается в резком возникновении множества активированных клеток микроглии, макрофагов и лимфоцитов, в сочетании с распадом миелина и локальными нарушениями проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). На ранних стадиях ремиттирующего рассеянного склероза активные очаги выделяются частично демиелинизированными аксонами и инфильтрацией макрофагами. Большая часть таких клеток, отличающихся повышенной экспрессией антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости, появляется в промежутках между волокнами и, судя по всему, происходит из местной микроглии, а не из циркулирующих моноцитов.

У пациента, страдающего рассеянным склерозом, при выполнении МРТ головного мозга были зафиксированы новые острые очаги демиелинизации с накоплением контрастного вещества.

Иногда различают ранние активные очаги (early active), остатки лимфоцитов и макрофагов с белками миелина, и поздние активные очаги (late active), преобладающие макрофаги в клеточных инфильтратах. В последние годы особое внимание уделяется «тлеющим очагам» (smoldering), которые имеют неактивную центральную часть с минимальным количеством макрофагов, окруженную активированной микроглией. Именно к таким очагам связано прогрессирование рассеянного склероза. Выделяются «теневые очаги» (shadow) с активной ремиелинизацией. Редко обнаруживаются очаги с чередующимися зонами демиелинизации и ремиелинизации, описанные при болезни Бало (так называемые Бало-подобные очаги).

На МРТ выявлен многослойный (как луковица) очаг демиелинизации в левом полушарии головного мозга у пациента с диагностированным концентрическим склерозом Бало (вариант нелеченного рассеянного склероза).

Хронические очаги

Ясно очерченные хронические бляшки в белом веществе преобладают у большинства пациентов с длительным течением рассеянного склероза. Обычно в них обнаруживается незначительное количество зрелых олигодендроцитов, пролиферация астроцитов и глиоз разной степени выраженности. У некоторых хронических очагов по краям видна кайма из истонченных миелиновых оболочек, указывающая на ремиелинизацию. Наоборот, на границе медленно увеличивающихся хронических бляшек может наблюдаться активное разрушение миелиновых оболочек (хронически активные бляшки), что часто происходит при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе.

На МРТ стрелками показаны «черные дыры» (Т1-гипоинтенсивные очаги) в белом веществе головного мозга, формирующиеся в результате уменьшения аксональной плотности и гистологической перестройки в хронических очагах демиелинизации при рассеянном склерозе.

Опыт других людей

Екатерина, 34 года, менеджер: «Когда мне поставили диагноз, я была в шоке. Окна в мире, которые я знала, мгновенно закрылись. Врачи объяснили, что очаги склероза в медиальных отделах позвоночника могут вызывать различные симптомы – от боли до нарушений движений. Я стараюсь поддерживать активный образ жизни и занимаюсь реабилитацией. Главное для меня – не сдаваться и искать способы справляться с этим».

Алексей, 45 лет, инженер: «Я обнаружил, что у меня есть очаги склероза в медиаки рентгеновском обследовании. Это было неожиданно, так как я никогда не испытывал никаких серьезных проблем со здоровьем. Врачи рассказали о рисках и о том, что нужно внимательно следить за состоянием. Я соблюдаю рекомендации врачей и сейчас стараюсь больше заниматься спортом, чтобы укрепить мышцы и поддерживать свою активность».

Мария, 29 лет, графический дизайнер: «Моя жизнь кардинально изменилась с диагнозом. Очаги склероза в медиальных отделах позвоночника привели к тому, что я стала чувствовать постоянную усталость и дискомфорт. Врач говорит, что это заболевание требует постоянного наблюдения и лечения. Я записалась на занятия йогой и стараюсь работать над стрессом, потому что понимаю, что здоровье – это главное».

Вопросы по теме

Каковы возможные причины возникновения очагов склероза в медиальных отделах позвоночника?

Очаги склероза в медиальных отделах позвоночника могут возникать по ряду причин. Одной из основных является Degenerative Disc Disease, при котором происходит деградация межпозвоночных дисков, что может привести к изменению структуры позвонков и образованию склеротических изменений. Также к причинам можно отнести воспалительные заболевания, травмы, атеросклероз и даже системные болезни, такие как остеопороз. Каждый из этих факторов может способствовать развитию патологических очагов, что важно учитывать при диагностике и лечении.

Каковы симптомы и последствия склероза в медиальных отделах позвоночника?

Симптоматика может варьироваться в зависимости от степени и уровня поражения. В большинстве случаев пациенты могут жаловаться на боли в спине, ограничение подвижности, а также острую боль, иррадиирующую в другие части тела. В запущенных случаях или при воздействии на нервные корешки могут возникать неврологические симптомы, такие как онемение, слабость конечностей или даже нарушение функции органов. Игнорирование данных признаков может привести к серьезным последствиям, таким как хроническая боль и инвалидизация.

Можно ли предотвратить развитие очагов склероза в позвоночнике?

Да, существуют профилактические меры, которые могут помочь снизить риск возникновения очагов склероза. Это включает в себя регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины и улучшение осанки, правильное питание, богатое кальцием и витамином D, а также избегание избыточной нагрузки на позвоночник и травм. Важно также регулярно проходить медицинские осмотры и при наличии факторов риска консультироваться с врачом для своевременного выявления и лечения возможных заболеваний.