Что такое очаговая асимметрия молочной железы и как она проявляется

Очаговая асимметрия молочной железы — это состояние, при котором одна из молочных желез имеет отличия в размере или форме по сравнению с другой. Это может быть проявлением нормального анатомического варианта, но также может указывать на наличие патологий, таких как опухолевые образования.

Важно проводить регулярные обследования и, при необходимости, обращаться к врачу для диагностики и исключения серьезных заболеваний. В случае появления изменений в молочных железах, таких как боль, уплотнения или выделения, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Какие изменения груди не являются признаками рака

Многие современные женщины, заметившие изменения в области груди, сразу же начинают переживать о возможном раке молочной железы, что приводит к значительному психологическому дискомфорту и отрицательно сказывается на их повседневной жизни.

Тем не менее, помимо рака, есть и другие заболевания молочной железы, которые могут вызывать ярко выраженные симптомы. В данной статье мы рассмотрим, какие признаки могут свидетельствовать о раке груди, а какие — о других распространенных заболеваниях.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Каждая женщина должна регулярно проводить собственное обследование молочных желез с помощью визуального осмотра и пальпации. Самостоятельную диагностику рекомендуется проводить в одном и том же периоде менструального цикла (обычно на 5-8 день), чтобы с высокой вероятностью обнаружить заболевания на ранних стадиях.

Проводя очередное самообследование, женщина может обнаружить у себя следующие признаки:

• изменения формы грудной железы;
• увеличение или уменьшение объема груди;
• появление кожной сыпи и покраснений;
• асимметрия молочных желез;
• втягивание сосков;
• трескание сосков;
• выделения из сосков;
• узелки или уплотнения в жировой ткани груди;
• язвы и опрелости под грудью.

Рак молочной железы в большинстве случаев развивается медленно. На формирование опухоли может уйти до 8 лет начиная с момента появления первой злокачественной клетки.

Одним из наиболее распространенных симптомов является обнаружение узелка в груди, который может не вызывать болезненных ощущений при пальпации. Другие симптомы, такие как морщинистая кожа, кровянистые выделения и болевые ощущения, наблюдаются реже. Увеличение лимфатических узлов под руками или наличие метастазов в редких случаях — около 1-3% случаев.

Все чаще опухоли в груди выявляются у женщин, которые не замечают никакие симптомы. Такой диагноз часто ставится во время скрининговой маммографии, что подчеркивает важность регулярных обследований.

Для всех гистологических видов рака молочной железы характерны следующие клинические признаки:

1. Наличие пальпируемого образования в груди. Опухоль может быть обнаружена как во время самостоятельного обследования, так и при медицинском осмотре.
2. Изменения на коже. Взаимодействие опухоли с соединительными тканями может привести к втягиванию кожи, отекам, что проявляется ее морщинистостью и утолщением. Если затрагивается главный молочный проток, это может сопровождаться втягиванием соска.
3. Увеличение лимфатических узлов. Тип и место опухоли определяет, в какие региональные лимфоузлы она может распространяться. Чаще всего поражаются подмышечные лимфоузлы, иногда — лимфоузлы над ключицей. Поражение лимфоузлов является важным фактором, который говорит о более неблагоприятном прогнозе для пациенток.
4. Дистанционные метастазы. Опухоль может распространяться не только по лимфатической системе, но и давать отдаленные метастазы, затрагивая такие органы, как кости, мозг, легкие, печень и надпочечники.

Результаты

В табл. 1 представлены расхождения в классификации 160 очаговых поражений молочной железы при консенсусной оценке двумя радиологами и при оценке их третьим специалистом при помощи программного инструмента S-Detect Breast™. Радиолог, проводивший оценку при помощи S-Detect Breast™, поменял изначально определенную категорию по BI-RADS для 17 (10,6%) из 160 очаговых поражений молочной железы: 9 из них были переведены из категории BI-RADS 3 в категорию BI-RADS 4 (рис. 1), 6 — из категории BI-RADS 4 в категорию BI-RADS 3 (рис. 2), 2 — из категории BI-RADS 5 в категорию BI-RADS 4. Никаких расхождений по поражениям, отнесенным к категории BI-RADS 2, выявлено не было.

Таблица 1. Классификация 160 очаговых поражений молочной железы до и после оценки при помощи S-Detect Breast™.

Согласие между результатами радиолога с использованием S-Detect Breast™ и общим мнением двух специалистов без использования данной программы составило 89,4%.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование молочных желез, выполненное у 57-летней пациентки в B-режиме, выявило слегка гипоэхогенное образование овальной формы с выраженной гиперэхогенностью в центральной части и дистальным звукоусилением.

Два специалиста, проведя консенсусную оценку, определили границы как ровные; а радиолог, использовавший ПО S-Detect Breast™, назвал их микродольчатыми. В результате поражение было отнесено из категории BI-RADS 3 в категорию BI-RADS 4A. Ультразвуковая пункционная биопсия подтвердила диагноз инвазивной протоковой карциномы.

Рис. 2. Пациентка: 43-летняя женщина с плотной тканью молочных желез после ультразвукового исследования. На изображении представлено изоэхогенное уплотнение с эксцентрической теневой зоной, овальной формы, с ровными контурами и параллельной ориентацией.

Радиолог, использовавший S-Detect Breast™, изменил классификацию этого поражения с BI-RADS 4 на BI-RADS 3. Данные пункционной биопсии свидетельствуют об обычной протоковой гиперплазии (фиброкистозные изменения).

Гистологический диагноз (таблица 2) был установлен для 45 поражений, отнесенных к категориям BI-RADS 4 или BI-RADS 5, с или без использования S-Detect Breast™:

Таблица 2. Результаты гистологического исследования выявленных образований. Примечание. PB — возможно доброкачественные; PM — возможно злокачественные.

• 7 доброкачественных изменений: фиброаденома (2), обычная протоковая гиперплазия (2), гранулема (1), осложненная киста (1) и абсцесс (1);
• 2 образования группы высокого риска: атипичная протоковая гиперплазия (1), склерозирующий аденоз (1);
• злокачественные опухоли: инвазивная протоковая карцинома (27), инвазивная дольковая карцинома (6), слизистый рак (1), листовидная цистосаркома (1), хондросаркома (1).

Два радиолога классифицировали 160 поражений следующим образом: BI-RADS 2 (n=70), BI-RADS 3 (n=54), BI-RADS 4 (n=21), BI-RADS 5 (n=15), с показателями чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной предсказательной способности 81,6%, 95,9%, 86,1% и 94,3% соответственно.

Радиолог, пользовавшийся S-Detect Breast™, классифицировал 160 поражений следующим образом: BI-RADS 2 (n=70), BI-RADS 3 (n=51), BI-RADS 4 (n=26), BI-RADS 5 (n=13), с чувствительностью, специфичностью, положительной и отрицательной прогностической значимостью 92,1, 96,7, 89,7 и 97,5% соответственно.

Когда речь идет о злокачественных новообразованиях, повторная классификация с помощью S-Detect Breast™ оказалась верной в 12 из 17 случаев (70,6%): из 9 злокачественных образований правильно были переведены 6, а из 9 с высоким риском — 1 из 9. В то время как 3 из 6 доброкачественных опухолей были ошибочно переведены из категории BI-RADS 4 в категорию BI-RADS 3. Также 2 поражения были переведены из BI-RADS 5 в BI-RADS 4, однако подход к лечению для этих случаев не изменился.

С другой стороны, 2 из 9 доброкачественных образований были ошибочно отнесены к категории BI-RADS 4, а 2 из 6 злокачественных и 1 из 6 образований с высоким риском были неверно классифицированы как BI-RADS 3.

Обсуждение

В проведенном исследовании радиолог, использующий S-Detect Breast™, достиг более высокой чувствительности, специфичности и предсказательной значимости в сравнении с радиологами, работающими без этого программного обеспечения.

Среди 36 злокачественных новообразований только 2 были обозначены как «возможно доброкачественные» (BI-RADS 3) диагностом, применяющим S-Detect Breast™. В результате гистологического анализа в этих случаях были установлены диагнозы слизистого рака и листовидной цистосаркомы соответственно. У этих образований были отмечены четкие контуры; для листовидной цистосаркомы с не более чем тремя дольками была зафиксирована овальная форма. Радиолог, использовавший S-Detect Breast™, классифицировал лишь одно образование с высоким риском как BI-RADS 3; в данном случае был установлен диагноз — склерозирующий аденоз.

Шесть злокачественных новообразований (в том числе 2 — инвазивная дольчатая карцинома и 4 — инвазивная проточная карцинома) и 1 образование с высоким риском (атипичная протоковая гиперплазия) не были правильно классифицированы двумя специалистами, не использовавшими ПО, но успешно выявлены радиологом, применившим S-Detect Breast™. Эти образования демонстрировали нерегулярные формы, и их контуры были плохо очерчены. Поэтому их описали как микродольчатые.

Два злокачественных поражения, которые были ошибочно определены в категорию BI-RADS 4 радиологом, использовавшим S-Detect Breast™, оказались, согласно гистопатологическому диагнозу, фиброаденомой и обычной проточной гиперплазией. В этих двух случаях дескрипторы, которые привели радиолога к повышению категории, оказались тенью (дистальный акустический артефакт и округлая морфология соответственно).

Один случай абсцесса и один случай гранулемы стали единственными поражениями, которые были неверно классифицированы как BI-RADS 4 как с использованием S-Detect Breast™, так и без него. Причиной этого стали нечеткие контуры в первом случае и неправильная ориентация во втором.

На основании нашего опыта, S-Detect Breast™ является мощным инструментом компьютерной диагностики для классификации очаговых поражений молочных желез, так как использование данного ПО существенно повышает качество диагностики рака молочной железы, а также специфичность, отрицательную и положительную предсказательную значимость по сравнению с традиционными методами.

Диагностика ассиметрии молочных желез. Применение КТ и МРТ

а-d Асимметрия.

а, b Маммография. Очаговая асимметрия.

с, d Маммография. Полная асимметрия.

Виды мастопатии

1. Диффузная мастопатия — наиболее распространенная форма, при которой наблюдается равномерное увеличение как железистых, так и соединительных тканей в молочной железе. Это состояние может затрагивать большие области груди, создавая эффект уплотнения и иногда ощущение дискомфорта. Диффузная мастопатия часто связана с гормональными колебаниями и может менять свою выраженность в разные моменты менструального цикла.
2. Узловая мастопатия определяется образованием одного или нескольких уплотнений с четкими границами. Эти узлы представляют собой области локализованного увеличения фиброзной ткани или расширения протоков. В отличие от диффузной формы, узловая мастопатия может иметь более ярко выраженные, локализованные симптомы, что иногда упрощает ее диагностику.

На микроскопическом уровне обе формы мастопатии проявляют гиперплазию, которая включает увеличение как числа, так и размеров клеток. Существует два основных типа: дольковая и протоковая. При дольковой гиперплазии наблюдается утолщение и увеличение долек молочной железы, тогда как протоковая гиперплазия характеризуется разрастанием клеток, заполняющих молочные протоки. Особое внимание уделяется атипичной гиперплазии, при которой изменяются не только количество клеток, но также и их форма. Это состояние считается предраковым из-за повышенного риска трансформации в злокачественные клетки.

Аденоз молочной железы представляет собой специфическую форму мастопатии, где гиперплазия железистого эпителия играет центральную роль. Это состояние может приводить к образованию множества кист и уплотнений, особенно в случае диффузного аденоза, что усложняет процесс диагностики и требует внимательного наблюдения. Важно также учитывать наличие кальцинатов — минеральных отложений, которые могут быть выявлены при маммографическом исследовании и часто требуют дополнительного обследования для исключения раковой патологии в молочной железе.

Симптомы мастопатии

Симптомы мастопатии могут быть весьма разнообразными, их выраженность и характер зависят как от формы заболевания, так и от гормонального фона женщины, а также от индивидуальной чувствительности к боли. Некоторые женщины могут долго не замечать никаких изменений, тогда как у других это может сопровождаться заметным дискомфортом, мешающим привычному образу жизни. К наиболее частым симптомам относятся:

1. Болевые ощущения и дискомфорт в молочных железах (масталгия). Большинство женщин, страдающих мастопатией, ощущают различные по интенсивности боли, которые могут усиливаться перед менструацией и ослабевать по ее окончании. Болевые ощущения могут проявляться в виде ноющей, тянущей или острой боли.
2. Увеличение и отечность молочных желез (мастодиния). Эти симптомы также могут варьироваться в зависимости от фазы менструального цикла. Увеличение груди перед менструацией считается нормальным, однако при мастопатии изменения могут быть более выраженными и сопровождаться значительным дискомфортом.
3. Выделения из сосков. Хотя выделения из сосков могут указывать на различные состояния, в рамках мастопатии они, как правило, представляют собой прозрачные или молочные выделения. Появление выделений, особенно если они возникают без механического раздражения сосков, требует внимания и обращения к специалисту.

Несмотря на то, что перечисленные симптомы являются наиболее типичными для диффузной формы мастопатии, они также могут встречаться и при узловой форме заболевания, хотя и в меньшей степени выраженности. Важно помнить, что наличие этих симптомов не всегда указывает непосредственно на мастопатию. Они не совсем специфичны и могут быть признаком и других заболеваниях молочной железы.

Регулярное самообследование и незамедлительное обращение к врачам при выявлении любых изменений в молочных железах способствуют раннему выявлению мастопатии и эффективному лечению заболевания.

Диагностика

Получите консультацию у профессионалов:

Врач проводит визуальный осмотр молочной железы и их пальпацию. Если обнаруживаются новообразования, назначают маммографию или УЗИ. Выбор метода зависит от показаний и возраста пациентки. У женщин младше 40 лет более информативным будет ультразвуковое исследование, тогда как для более старшего возраста предпочтительнее рентгенография, что связано с плотностью железистой ткани.

Достоверность маммографии – около 90%, УЗИ – 70–80%.

Справка! Маммография – это рентгенографическое исследование молочной железы. Оно позволяет выявлять опухоли размером от 2 мм, что невозможно сделать при пальпации (даже профессиональной). Поэтому профилактические маммограммы особенно важны.

Методы рентгеновского и ультразвукового исследований могут как подтвердить, так и опровергнуть наличие опухолевых образований, а также определить их размеры и локализацию.

Важно! Диагноз «рак молочной железы», а также его тип и стадия могут быть определены только по результатам гистологического анализа образца опухоли.

Материал может быть извлечен посредством пункции (прокол в железе) или во время хирургического удаления пораженной ткани.

При необходимости может быть проведен цитологический анализ выделений из соска.

Справка! Цитологический анализ – изучение строения клетки под микроскопом. Гистологический – микроскопическое изучение структуры ткани.

Если злокачественный процесс подтвердился, назначают дополнительные обследования с использованием рентгеновских и ультразвуковых методов.

Для более детального изучения формы и распространения опухоли могут быть проведены компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы. Для выявления метастазов используют рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

Как часто нужна профилактическая диагностика

Каждой женщине следует раз в год проходить профилактические осмотры у гинеколога или маммолога. Это особенно важно делать после 40 лет, когда риск развития рака груди существенно возрастает.

В возрасте от 40 до 50 маммографию нужно делать раз в два года. После 50, а также, если вы в группе риска – раз в год. Женщинам до 40 лет нужно раз в два года проходить УЗИ молочной железы.

Доброкачественные опухоли молочных желез

К доброкачественным изменениям в молочной железе относятся все виды мастопатий, в том числе кисты, внутрипротоковые папилломы и фиброаденомы.

Мастопатия представляет собой фиброзно-кистозные изменения в тканях молочной железы. При этом заболевании происходит аномальное разрастание соединительной ткани, появление уплотнений и кист в структуре железы. Это заболевание имеет гормональную зависимость.

Существуют две основные формы мастопатий: диффузные и узловые (локализованные). Диффузные изменения не имеют четкой границы. Это наиболее распространенный вид мастопатии, составляющий более половины всех доброкачественных заболеваний. Диффузная форма считается пограничным состоянием между нормальным и патологическим у молодых женщин, но воспринимается как заболевание у женщин старше 40 лет.

Узловая мастопатия характеризуется локализованным изменением с четкими границами. Именно такие образования могут считаться опухолевыми, и у них больше вероятность злокачественного перерождения по сравнению с диффузными формами.

К локальным мастопатиям относятся следующие типы:

• Узловая.
• Киста.
• Внутрипротоковая папиллома.
• Фиброаденома.

• Болезненность и напряженность молочных желез, как правило, зависят от менструального цикла. Болевые ощущения могут отдавать в руку, подмышку или лопатку.
• Отечность молочной железы и чувство распирания.
• Выделения из соска.
• Депрессивные состояния.

Узловая мастопатия

Представляет собой плоское зернистое уплотнение, которое не исчезает в межменструальный период. Возможно его небольшое увеличение перед месячными.

Кистозные образования

Киста молочной железы – это подвижное полое образование в тканях или протоках, заполненное жидкостью.

Небольшие кисты диаметром менее 1 см, как правило, не вызывают болей и могут быть выявлены врачом на профилактическом осмотре или самостоятельно женщиной во время самообследования.

Появление боли или дискомфорта сигнализирует о сложностях течения болезни — развитии воспалительного процесса, разрыва или малигнизации кисты.

Внутрипротоковая папиллома

Ее также называют болезнью Минца или «кровоточащим соском». Возникает в результате кистозного расширения млечного протока и разрастания внутри него эпителия. Размещаются в крупном протоке под соском или ареолой. При пальпации иногда определяется в виде шарообразного мяговатого эластического образования или продолговатого тяжа.

Характерный признак этой патологии — выделения из сосков.

Также могут наблюдаться боли, особенно при надавливании на грудь.

Эта болезнь имеет высокий риск онкогенности и считается предраковым состоянием.

Фиброаденома

Это округлое эластичное новообразование из железистой и фиброзной тканей, обладающее более плотной структурой по сравнению с окружающими тканями. Образование не имеет капсулы, подвижно и безболезненно при надавливании. Обычно располагается в верхнем наружном квадранте груди. Размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 5 сантиметров.

Лечение доброкачественных опухолей

Диффузную мастопатию чаще лечат консервативно с использованием гормональных средств, тогда как очаговые изменения требуют хирургического вмешательства. Только небольшие кисты подлежат гормональной терапии, но если она неэффективна, такие кисты также подвергаются удалению. Во всех случаях быстрого роста любое образование требует срочного удаления.

В подавляющем большинстве случаев проводятся органосохраняющие операции. Гормональная терапия может быть применена вспомогательно – для выравнивания гормонального фона и облегчения состояния пациентки.

Подготовка

На первичном приеме хирург обсуждает с пациенткой, каких результатов она ожидает от операции. После этого определяется тип хирургического вмешательства и выбираются грудные импланты, если потребуется их установка.

Перед операцией необходима консультация анестезиолога, терапевта и онколога-маммолога. Необходимо сдать стандартные анализы, сделать маммографию, МРТ или УЗИ молочных желез (выбор метода зависит от возраста пациентки и медицинских показаний). Перед операцией требуется побрить волосы в области подмышек. В день процедуры нельзя принимать пищу и пить.

Для коррекции асимметрии груди применяются различные методы, однако процесс реабилитации после операции подчиняется единным общим правилам.

Что делать нельзя:

• В течение трех месяцев после операции запрещены занятия танцами, физическими упражнениями, йогой и другими интенсивными нагрузками;
• Возвышенные усилия не допускаются;
• Запрещены любые диеты, так как для восстановления организма крайне важно полноценное питание;
• На протяжении 4-6 месяцев нельзя посещать сауны, бани, принимать горячие ванны, загорать и пользоваться солярием;
• В течение трех недель противопоказаны половые контакты;
• Спать и отдыхать можно лишь на спине.

В ходе всякого периода реабилитации следует использовать специальный компрессионный бюстгальтер. В первые два месяца его необходимо носить постоянно круглый сутки, включая ночное время. Полное прекращение ношения разрешается спустя 4-6 месяцев. В дальнейшем в течение года стоит носить белье, подходящее по размеру и обеспечивающее хорошую поддержку, с широкими поясами и лямками.

Важно! Ношение специального белья после липофилинга не требуется, так как в процессе процедуры не производились разрезы, и заживление проходит быстро.

В дополнение к ранее упомянутым советам для ускорения процесса восстановления рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков и курительных изделий, соблюдать баланс между работой и отдыхом, временно приостановить активные занятия и избегать действий, которые могут повредить грудные железы.

Материалы, размещенные на сайте, предназначены только для ознакомительных целей и ни в коем случае не являются основой для самодиагностики или самолечения. Каждая операция пластической хирургии представляет собой серьезное медицинское вмешательство. Прежде чем принимать решение о проведении процедуры, обязательно получите консультацию у опытного специалиста.

Вопросы по теме

Каковы причины возникновения очаговой асимметрии молочной железы?

Очаговая асимметрия молочной железы может быть вызвана различными факторами. Это могут быть анатомические особенности, такие как разные размеры или форма молочных желез. Кроме того, изменения в гормональном фоне, например, во время менструального цикла или беременности, могут вызвать временные изменения в объеме или текстуре тканей. Наличие кист, опухолей или других образований также может привести к асимметрии. Важно отметить, что в большинстве случаев такая асимметрия является доброкачественной, но для исключения серьезных заболеваний рекомендуется регулярно проходить обследования.

Как очаговая асимметрия молочной железы влияет на качество жизни женщин?

Очаговая асимметрия молочной железы может оказывать различное влияние на качество жизни женщин. Для некоторых это может быть причиной психологического дискомфорта или низкой самооценки, особенно в условиях социальных норм и стандартов красоты. Женщины могут испытывать стеснение при выборе одежды, купальников или при общении с партнером. Однако, большинство женщин, столкнувшихся с данной проблемой, могут принять свою индивидуальность и научиться любить свое тело. Обсуждение этой темы с врачом или психологом может помочь преодолеть внутренние переживания и повысить уверенность в себе.

Какие меры предосторожности следует принимать при обнаружении очаговой асимметрии молочной железы?

При обнаружении очаговой асимметрии молочной железы важно не паниковать, но и не игнорировать этот симптом. Первый шаг — записаться на консультацию к маммологу или онкологу для проведения дополнительных исследований, таких как УЗИ или маммография. Меры предосторожности также включают регулярное самообследование молочных желез для выявления любых изменений, а также поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность. Обсуждение с врачом графика скрининговых обследований также поможет следить за здоровьем груди и своевременно выявлять возможные проблемы.