Что такое очаговая лимфолейкоцитарная инфильтрация

Очаговая лимфо-лейкоцитарная инфильтрация — это процесс, при котором лимфоциты и лейкоциты проникают в ткани организма, образуя локализованные скопления клеток. Это может происходить в ответ на инфекцию, воспаление или опухолевый процесс, и указывает на активизацию иммунного ответа.

Такая инфильтрация может быть выявлена при гистологическом исследовании биопсийных образцов и часто является признаком патологии, требующей дальнейшего изучения для установления причины и определения лечения. Важно учитывать, что подобные изменения могут быть как временными, так и хроническими в зависимости от основного заболевания.

Лимфоцитарная инфильтрация

Лимфоцитарная инфильтрация может быть замечена как в самом новообразовании, так и в околопухолевых тканях в 30% случаев [Goudwic R., 1969; Iida F., 1974], что указывает на вовлечение иммунных механизмов в развитие данной патологии. Согласно данным А. М. Раскина (1973), признаки аутоиммунизации встречены у 32 из 61 пациента, страдающего раком щитовидной железы.

В наших исследованиях лимфоцитарная инфильтрация отмечена почти у 50% пациентов с папиллярной аденокарциномой. В ходе электронно-микроскопического изучения папиллярной аденокарциномы щитовидной железы Д. Г. Заридзе (1980) установил наличие взаимодействия между лимфоцитами и опухолевыми клетками. Такие взаимодействия автор воспринимал как морфологический маркер иммунного ответа.

Уровень активности иммунной системы при дифференцированных формах рака щитовидной железы может объяснять их сравнительно продолжительное заболевание и оптимистичный прогноз при надлежащих методах терапии.

Разновидности микроскопического строения папиллярной аденокарциномы (из А-клеток)

а – сосочковые структуры;

б – капиллярные и молекулярные структуры;

в – преобладание солидных структур.

Виды лейкоцитарной инфильтрации

Существуют различные типы лейкоцитарной инфильтрации:

1. Нейтрофильная — скопление нейтрофилов (вида белых клеток крови)
2. Лимфоцитарная — скопление лимфоцитов
3. Макрофагальная — скопление макрофагов
4. Эозинофильная — скопление эозинофилов
5. Смешанная — комбинирование различных типов лейкоцитов

Тип инфильтрации формируется в зависимости от воспалительного процесса и патогена.

Степени лейкоцитарной инфильтрации

Выделяют различные степени выраженности лейкоцитарной инфильтрации:

Чем более интенсивно воспаление или инфекция, тем больше лейкоцитов аккумулируется в тканях, соответственно увеличивается степень инфильтрации.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Метод определения Цитологическое исследование осуществляется согласно «Номенклатуре клинических лабораторных исследований, применяемых в целях диагностики и слежения за состоянием пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 г. №64 и «Примерному перечню лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 г. №380.

Международный подход к своевременному выявлению возможной онкологической патологии матки.

Онкологические болезни шейки матки представляют собой серьёзную проблему для сферы здравоохранения, они распространены, имеют четкие признаки в преклинической стадии и значительный период развития. Для точной верификации диагноза и выбора эффективных методов лечения используется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и канала шейки матки.

Цитологический метод исследования обладает высокой чувствительностью для диагностики предраковых состояний (дисплазий) и начального рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг способен выявить женщин на преклиническом этапе болезни, что позволяет применять щадящие методики лечения, уменьшать сроки терапевтических мер, а также снижать уровень инвалидизации и смертности. Рекомендуется проводить скрининговое цитологическое исследование шейки матки ежегодно для всех женщин начиная с 21 года (или через год после начала половой жизни), вне зависимости от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологических исследований определяется врачом-гинекологом.

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал.

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных случаях – в клетках цилиндрического эпителия канала шейки матки.

Основоположник диагностической цитопатологии — Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 году описал раковые клетки в материалах из влагалища. Он разработал общепринятую классификацию изменений клеток влагалища и канала шейки матки. Однако эта классификация не учитывает цитологические изменения, связанные с вирусом папилломы человека (ВПЧ). В связи с этим Всемирная организация здравоохранения сейчас рекомендует использовать систему, выработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 год)

дана для унификации описаний итогов цитологического обследования эпителия шейки матки (с целью их удобного представления клиницистам), с выделением отдельных групп находок с различной клинической значимостью и оценкой адекватности собранного материала.

Система Бетесда включает 3 группы мазков: нормальные, мазки неопределенного значения (ASCUS), и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней.

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Словарь системы Бетесда (обновление 2004 года).

NILM – отсутствуют интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы. В эту категорию включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о разных не неопластических состояниях (заболеваниях). Уточняется их характер и, по возможности, причина:

• атрофические изменения;
• наличие железистых клеток после гистерэктомии;
• реактивные изменения, связанные с воспалением, включая обычную регенерацию, лучевую терапию и применение внутриматочных контрацептивов;
• также указывают на наличие микроорганизмов:

• Trichomonas vaginalis;
• грибы, по морфологическим характеристикам соответствующие Candida spp.;
• бактерии, по морфологическим особенностям соответствующие Actinomyces spp.;
• коккобациллярную флору, характерную для бактериального вагиноза;
• клеточные изменения, соответствующие поражению вирусом простого герпеса.

Для женщин старше 40 лет при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н – клетки плоского эпителия с неопределенной атипией, не исключающие высокую степень наличия интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, охватывающие поражения, связанные с HPV и CIN I.

HSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включая CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на инвазию.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда

Метод определения. Цитологическое исследование осуществляется в соответствии с «Номенклатурой клинических лабораторных исследований, применяемых для диагностики и мониторинга состояния пациентов в учреждениях Российской Федерации», утвержденной Министерством здравоохранения России от 21.02.2000 года №64 и «Примерным перечнем лабораторных исследований для клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений» от 25.12.1997 года №380.

Изучаемый материал см. в описании A08.20.017.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н). Международный подход к своевременному распознаванию вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала.

Цитологическое исследование представляет собой очень чувствительный метод для диагностики предрака (дисплазий) и начального рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической стадии заболевания, применять щадящие методы лечения, сокращать его сроки, а также снижать уровень инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно для всех женщин начиная с 21 года (или через год после начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом.

Для возникновения и развития многих патологий большое значение имеет анатомическое строение шейки матки и, в частности, состояние и соотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Предраковые изменения и последующая малигнизация, как правило, возникают в зоне перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки в цилиндрический эпителий канала шейки матки (трансформационная зона), находящейся (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под воздействием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов и диатермокоагуляции эта зона стыка может значительно варьировать. При угасании овариально-менструальной функции в процессе атрофии уровень стыка поднимается вверх в цервикальный канал.

В 95-97% случаев злокачественное перерождение наблюдается в клетках плоского эпителия, в оставшихся случаях – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала.

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Система была создана для стандартизации описаний результатов цитологических исследований эпителия шейки матки, чтобы сделать их более удобными для врачей. В рамках этого подхода находки разделяются на группы по различной клинической значимости и оценивается качество исследуемого материала.

В системе Бетесда мазки подразделяются на три категории: нормальные, мазки с неопределённым значением (ASCUS) и внутриэпителиальные изменения (предраковые) с низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степенью.

Согласно Бетесда, основным этапом в интерпретации мазков с шейки матки является оценка их качества, поскольку это напрямую отражается на чувствительности цитологического метода. В обновлённой версии Бетесда 2001 года выделяются две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (изменения 2004 года).

NILM – интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину:

• изменения, связанные с атрофией;
• появление клеток железистого эпителия после гистерэктомии;
• реактивные изменения, связанные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, а также использование внутриматочных контрацептивов;
• в дополнение указываются микроорганизмы:

• Trichomonas vaginalis;
• грибы, по морфологии соответствующие Candida spp.;
• бактерии, идентифицируемые как Actinomyces spp.;
• коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
• клеточные изменения, указывающие на инфицирование вирусом Herpes simplex.

У женщин старше 40 лет при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений также фиксируется наличие эндометриальных клеток.

ASCUS обозначает клетки плоского эпителия с неопределённой атипией.

ASC-H подразумевает наличие клеток плоского эпителия с неопределённой атипией, которые могут указывать на значительную степень интраэпителиальных изменений.

LSIL – интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

HSIL включает в себя интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, такие как CIN II, CIN III, карцинома in situ и случаи с подозрением на инвазию.

Опухолевая инфильтрация

Легочные ткани могут быть проникаемы клетками кроветворения. В таких случаях говорят о опухолевой инфильтрации или инфильтративном росте опухоли. В результате такой инфильтрации легочные ткани могут подвергаться атрофии или разрушению.

Инфильтрация сопровождается умеренным увеличением объёма легочной ткани и её плотности. Поэтому рентгенологические признаки легочной инфильтрации имеют свои характерные черты. Например, воспалительная инфильтрация часто имеет неправильные контуры затемнения и нерегулярные края.

В остром периоде контуры затемнений нечеткие, они постепенно переходят в близлежащую легочную ткань. Хронические воспалительные участки выглядят более резкими, но также имеют неровные и зазубренные контуры. На фоне теней воспалительной инфильтрации можно часто увидеть светлые ветви заполненных воздухом бронхов.

Лимфоцитарная инфильтрация кожи: клиника, гистология, лечение

а) Эпидемиология. Лимфоцитарная инфильтрация кожи чаще выявляется у людей среднего возраста независимо от пола, в то время как у детей это заболевание встречается довольно редко. Семейные случаи отмечаются крайне редко.

б) Этиология и патогенез. Причины лимфоцитарной инфильтрации кожи не установлены. По данным некоторых исследований, это может быть самостоятельное заболевание, однако ретроспективные наблюдения привели к тому, что часть случаев интерпретируется как кожная форма красной волчанки, а иногда и как другие дерматозы.

В некоторых случаях КЛГ-подобных состояний в Европе описана связь с инфекцией В. burgdorferi. Один из них был связан с применением гидрохинона, что указывает на возможную роль реакций гиперчувствительности замедленного типа. По наблюдениям некоторых специалистов обострения от воздействия световых лучей возникают лишь у небольшого числа пациентов.

В ходе иммунологических тестов наблюдается снижение активности натуральных киллеров, а также увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов, что соотносится с динамикой заболевания.

У женщин с хроническим гранулематозом могут возникать кожные поражения, известные как дугообразная кожная эритема, которые клинически и микроскопически схожи с лимфоцитарной инфильтрацией кожи.

1. Анамнез. Обычно очаги поражённой кожи не вызывают никаких симптомов.

2. Кожные изменения. Лимфоцитарная инфильтрация кожи была впервые описана Джесснером и Канофом. Она проявляется одним или несколькими эритематозными бляшками или узелками, чаще расположенными на лице, шее, верхней части туловища или руках. Пустулы, зуд и повреждения эпидермиса отсутствуют. В отличие от дискоидной красной волчанки, при лимфоцитарной инфильтрации не наблюдается атрофии эпидермиса или блока фолликулов.

г) Анализы при лимфоцитарной инфильтрации кожи. Гистопатологическое исследование показывает наличие поверхностного и глубокого периваскулярного и околопридаточного инфильтрата, состоящего из небольших зрелых лимфоцитов с примесью гистиоцитов и плазмоидных клеток. Отсутствуют лимфоидные фолликулы и эозинофилы.

Эпидермис в процесс не вовлечен. Результаты прямого иммунофлюоресцентного окрашивания отрицательны или неспецифичны. При иммуногистологическом исследовании выявляют преимущественно HLA-DR Leu 8+ Т-клеточный инфильтрат с небольшой примесью В-клеток и гистиоцитов. При дискоидной красной волчанке большинство Т-клеток HLA-DR + Leu 8 — . При иммунопатологических исследованиях выявляют доминирование в инфильтрате CD8 + Т-клеток. В инфильтрате отсутствует доминантная клональность.

д) Дифференциальная диагностика. Дифференцировка лимфоцитарной инфильтрации проводится с хронической красной волчанкой, полиморфной световой сыпью, КЛГ, лимфоцитоидной лимфомой, лейкемией, глубокой фигурной эритемой и другими состояниями. При обсуждении дифференциальных критериев стоит учитывать, что некоторые авторы считают, что у пациентов с ЛИК и ретикулярным эритематозным муцинозом может быть красная волчанка или другие болезни. При дискоидной красной волчанке можно обнаружить изменения в эпидермисе при помощи прямой иммунофлюоресценции, включая воспалительный компонент и волчаночные тельца.

Отечный тип дискоидной красной волчанки характеризуется большим количеством муцина в дерме и минимальными изменениями на границе между эпидермисом и дермой. Такие признаки не являются характерными для лимфоцитарной инфильтрации. Результаты анализов на антиядерные антитела и скорость оседания эритроцитов, как правило, в пределах нормы. При полиморфной световой сыпи, в отличие от ЛИК, фиксируется отек сосочкового слоя дермы.

Узловой или диффузный лимфоидный инфильтрат при КЛГ плотнее периваскулярного инфильтрата при ЛИК. Более того, при ЛИК отсутствуют В-клеточные фолликулы. Для хорошо дифференцированных или малых лимфом/лейкозов характерны В-клеточная моноклональность и периферический лимфоцитоз, что не наблюдается при лимфоцитарной инфильтрации. К хронической мигрирующей эритеме и некоторым случаям КЛГ могут следовать серологические алерты активной инфекции B. burgdorferi, что редко фиксируется при ЛИК, за исключением случаев, когда существует подозрение на ошибочное определение КЛГ при наличии лимфоцитарной инфильтрации.

Фациальная гранулема представлена нейтрофилами и эозинофилами, что не характерно для лимфоцитарной инфильтрации кожи. Клинические проявления ретикулярного эритематозного муциноза характеризуются сетчатостью поражения с преимущественным расположением на туловище, но не на голове или шее, и наличием двухполюсных фибробластов. Все эти признаки для лимфоцитарной инфильтрации кожи не характерны.

е) Осложнения. Процесс лимфоцитарной инфильтрации кожи может осложняться поствоспалительной пигментацией и атрофией кожи, особенно в тех областях, которые имеют косметическое значение.

ж) Прогноз и течение. Лимфоцитарная инфильтрация кожи является хроническим состоянием с периодами обострений и возможным восстановлением. Возможны рецидивы на том же месте или на других участках кожи.

з) Лечение. Зачастую наблюдается положительная реакция на местное или внутриочаговое введение глюкокортикоидов, ингибиторов кальцинейрина, антималярийных препаратов или талидомида. Однако сообщается о случае, когда для достижения ремиссии при уплотнённой форме инфекции требовалось системное применение глюкокортикоидов.

и) Профилактика. Если в истории болезни имеются обострения, связанные с воздействием света, рекомендуется применять фотопротецию.

1. Кожные псевдолимфомы — воспалительные процессы кожи, имитирующие лимфому;
2. Кожная лимфоидная гиперплазия (КЛГ): причины, клинические проявления, диагностика, гистология;
3. Прогноз и лечение кожной лимфоидной гиперплазии (КЛГ);
4. Болезнь Кимуры и ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией;
5. Болезнь Кастельмана: клиника, гистология, лечение;
6. Грибовидный псевдомикоз: клинические проявления, гистология, лечение;
7. Лимфоматоидный контактный дерматит: клиника, гистология, лечение;
8. Лимфоцитарная инфильтрация кожи: клиника, гистология, лечение;

Вопросы по теме

Каковы причины возникновения очаговой лимфолейкоцитарной инфильтрации?

Очаговая лимфолейкоцитарная инфильтрация может возникать вследствие различных факторов. Одна из основных причин — это воспалительные процессы, которые могут быть вызваны инфекциями, аллергическими реакциями или аутоиммунными заболеваниями. К тому же, такая инфильтрация может быть признаком опухолевых процессов, когда лимфоциты проникают в ткани для борьбы с раковыми клетками. Хронические воспалительные заболевания, такие как лимфаденит или папилломатоз, также могут способствовать развитию данной патологии.

Какой диагностический подход применяется для выявления очаговой лимфолейкоцитарной инфильтрации?

Для диагностики очаговой лимфолейкоцитарной инфильтрации обычно используются методы визуализации и морфологического обследования. На начальном этапе врач может назначить УЗИ, КТ или МРТ для оценки состояния ткани. После этого, если болезнь подтверждается, может быть проведена биопсия с последующим гистологическим исследованием образца. Это позволяет установить наличие лимфоцитарной инфильтрации и ее характер, что критически важно для дальнейшего выбора лечения.

Какие последствия могут возникнуть при отсутствии лечения лимфолейкоцитарной инфильтрации?

Если очаговая лимфолейкоцитарная инфильтрация не лечится, это может привести к ряду серьезных последствий. Во-первых, воспалительный процесс может прогрессировать, приводя к дальнейшему повреждению тканей и развитию избыточного фиброза. Во-вторых, существует риск перехода процесса в более серьезные состояния, такие как рак или другие злокачественные образования. Поэтому важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.