Что такое очаговое поражение предстательной железы у мужчин

Очаговое поражение предстательной железы у мужчин представляет собой локальные патологические изменения, которые могут быть вызваны различными факторами, включая инфекции, воспалительные процессы или опухолевые заболевания. Такие изменения могут проявляться симптомами, такими как боль в области таза, затрудненное мочеиспускание и снижение половой функции.

Диагностика очагового поражения осуществляется с использованием методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование и МРТ, а также через биопсию для подтверждения злокачественного характера. Лечение зависит от природы поражения и может включать наблюдение, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Диффузные изменения предстательной железы

Предстательная железа, также известная как простата, представляет собой экзокринную трубчато-альвеолярную железу, которая имеется у всех самцов млекопитающих.

Данный орган выполняет две ключевые задачи в организме мужчин:

• производит секрет, который входит в состав семенной жидкости;
• функционирует как клапан, предотвращающий выход мочи из уретры во время эрекции.

Деятельность этой железы находится под контролем гормонов мужского организма, а именно, гипофиза и стероидных гормонов, включая андрогены и экстрагены.

Секрет предстательной железы представлен иммуноглобулинами, ферментами, витаминами, лимонной кислотой и другими компонентами.

Секрет обеспечивает разжижение спермы.

В предстательной железе возникают диффузные изменения, если нарушается ее трофика, или происходят другие атрофические процессы при инфекционно-воспалительной патологии, абсцедирования и онкопатологии.

Диффузные изменения в простате можно выявить с помощью УЗИ или при наличии определенной симптоматики.

Среди таких симптомов можно отметить: иррадиирующие боли в области простаты, сложности с опорожнением мочевого пузыря и нарушения эрекции.

Если вы столкнулись с данными симптомами, следует незамедлительно обратиться к врачу – урологу либо андрологу.

К основным признакам диффузного поражения простаты относятся:

• боли в паховой области и нижней части живота, которые могут усиливаться при физической активности, эякуляции или мочеиспускании;
• жжение и резь во время семяизвержения и при опорожнении мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
• недержание мочи;
• ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• проблемы с эрекцией;
• снижение напора мочи.

Если болезнь развивается дальше, то это приводит к ознобу, суставным и мышечным болям.

Изменения в паренхиме предстательной железы

При наличии диффузных изменений в предстательной железе отмечаются изменения паренхимы органа, возникающие по различным причинам, включая воспалительные процессы и онкологические болезни.

Мы подробнее обсудим виды этих изменений позже.

Причины таких изменений различны:

• бактериальные инфекции, такие как кишечная палочка и инфекции, вызванные энтерококками, хламидиями и уреаплазмами;
• воздействие гонококков, туберкулезной инфекции и трихомонад;
• различные заболевания мочеполовой системы, имеющие разную степень влияния.

Рак простаты и доброкачественная гиперплазия простаты – причины, симптомы и лечение

Простата — это железа мужской репродуктивной системы, которая напоминает по форме плод каштана. Простата расположена у шейки мочевого пузыря и окружает начальную часть уретры. Уретра — это трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря через выходное отверстие в головке полового члена.

Основная задача простаты заключается в производстве спермы. Эта жидкость служит защитой, питанием и средой для сперматозоидов, играя важную роль в репродуктивной функции мужчин. При достижении оргазма происходят сокращения, в результате которых простата выделяет свою секрецию в уретру.

В нормальных условиях масса простаты у молодого мужчины составляет примерно 30 граммов. С возрастом железа бывает увеличена, и этот процесс контролируется тестостероном.

Причины увеличения простаты у пожилых мужчин:

• аденома простаты (доброкачественная гиперплазия);
• раковая опухоль простаты.

Аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) или аденома простаты — это увеличение простаты, вызванное гормональными изменениями, происходящими во время старения у мужчин.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это весьма распространенное заболевание, которое встречается у большинства пожилых мужчин. Увеличение простаты чаще всего не наблюдается у мужчин младше 40 лет.

Точные механизмы развития этого состояния до сих пор изучаются. Однако становится очевидным, что гормон дигидротестостерон сыграет ключевую роль. Исследования показали, что использование ингибиторов 5α-редуктазы, которые предотвращают синтез этого гормона, может замедлить прогрессирование аденомы простаты.

Доброкачественная гиперплазия простаты – симптомы

Симптоматика болезни связана с увеличением объема простаты. Увеличенная железа начинает давить на уретру, что затрудняет отток мочи.

Симптомы аденомы простаты:

• проблемы с началом мочеиспускания;
• мочеиспускание затруднено;
• слабая струя мочи;
• мужчине необходимо прикладывать усилия, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.

Задержка мочи может привести к воспалению мочевого пузыря, а со временем и к воспалительным процессам в почках или мошонке.

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты

Более легкие формы лечат блокаторами α-адренорецепторов и ингибиторами тестостерон-5α-редуктазы.

В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Операция называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) и заключается во введении катетера в уретру с лезвием на кончике, разрезании ткани простаты вращательными движениями и удалении ее через уретру.

Операция может устранить проблемы с мочеиспусканием, так как давление на уретру будет снято.

Природные методы для улучшения работы простаты

Изменение образа жизни может помочь в лечении болезни простаты. Акцент делается на умеренность!

Рекомендуется следовать следующим советам:

1. Избегайте длительного пребывания в холодных и сырых помещениях.
2. Сведите к минимуму потребление соленой, кислой и остром пищи.
3. Уменьшите количество животных жиров в рационе.
4. Не употребляйте кофе и алкоголь.
5. Не пейте много жидкости перед сном.
6. При первых позывах к мочеиспусканию следует немедленно реагировать.
7. Регулярная половая жизнь или эякуляция также могут помочь.
8. Избегайте слишком обтягивающей одежды.
9. Осторожно с ездой на велосипеде.
10. Не ходите без обуви.

Природные средства от простаты – это травяные препараты на основе:

• клюква;
• крапива;
• чеснок;
• иван-чай;
• соя;
• селен.

Травяные чаи, полезные для простаты:

1. Шиповник обладает мочегонными свойствами и богат витамином C.
2. Черника обладает противовоспалительным эффектом.
3. Ромашка также действует как мочегонное средство.
4. Зеленый чай помогает поддерживать здоровье простаты.

Для достижения положительного эффекта рекомендуется регулярное употребление в течение 2-3 месяцев.

Рак простаты – заболеваемость

Рак простаты представляет собой злокачественную опухоль, происходящую из клеток этой железы. Он, как правило, имеет медленный темп роста и может сохраняться в рамках простаты на протяжении многих лет.

Рак простаты — это опухоль пожилых. Он не встречается у мужчин младше 40 лет. Заболеваемость прямо пропорциональна возрасту. Заболеваемость раком простаты – около 80 лет.

Множество мужчин умирает, не подозревая о наличии рака простаты. Во время вскрытия у 80% мужчин старше 80 лет выявляется данное заболевание.

Рак простаты занимает второе место по распространенности среди злокачественных опухолей среди мужчин.

Рак простаты – причина

Точная причина возникновения рака на сегодняшний день неизвестна, однако выделены некоторые факторы риска, способствующие формированию опухоли.

Факторы риска рака простаты:

У мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы риск развития рака простаты повышается незначительно.

Опухоли чаще всего образуются из периферических желез простаты и в подавляющем большинстве случаев представляют собой аденокарциномы.

Трансформация злокачественных клеток происходит постепенно и сначала проявляется в форме преинвазивного рака – карциномы in situ.

Классификация опухолевых клеток может варьироваться от хорошо дифференцированных до плохо дифференцированных, и их необходимо регулярно оценивать после биопсии простаты. Наиболее распространенной является система Глисона, основанная на оценке двух образцов ткани.

Значение 1 указывает на хорошо дифференцированный рак, значение 5 – на плохо дифференцированный рак. Сумма этих значений, которая может быть максимум 10, указывает на степень дифференцировки рака простаты.

Оценка по Глисону важна для прогноза: чем ниже отмеченное значение, тем более оптимистичным считается прогноз для пациента.

Симптомы рака простаты

У большинства пациентов диагноз рака простаты ставится у бессимптомных пациентов. У них рак обнаружен при биопсии простаты. Почти 90% случаев остаются клинически незамеченными на протяжении десятилетий.

Для назначения биопсии служит высокий уровень ПСА (простатического специфического антигена) в крови или выявление твердых образований при осмотре простаты.

У некоторых пациентов наблюдается недержание мочи :

• частое мочеиспускание;
• ослабленная струя мочи;
• сильные позывы к мочеиспусканию без возможности это осуществить;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу после мочеиспускания;
• частые позывы на мочеиспускание в ночное время;
• наличие крови в моче;
• болезненные ощущения при эякуляции;
• проблемы с эрекцией.

Таким образом, ранние признаки рака простаты могут совпадать с симптомами доброкачественной гиперплазии. Поэтому крайне важно обратиться к врачу для анализа крови на уровень ПСА при наличии таких проявлений.

Признаки, характерные для запущенной стадии рака простаты, проявляются позднее и могут включать:

• боль в области промежности;
• судороги;
• импотенция;
• недержание мочи;
• анурия (п отсутствие мочеиспускания);
• боли в паху.

Рак простаты чаще всего метастазирует в кости, легкие и печень.

При наличии метастазов могут появляться такие симптомы:

• припухлость (отёк);
• боль в костях;
• анемия;
• патологические переломы;
• потеря массы тела;
• слабость в конечностях.

Рак простаты – диагностика

Диагностика рака простаты начинается с подробного сбора анамнеза и клинического обследования, включая пальпацию простаты (ректальное исследование).

Подтверждение наличия опухоли, как и в случае с другими видами рака, осуществляется после патогистологического исследования образца, полученного во время биопсии.

Наиболее частая причина биопсии простаты — повышенный уровень ПСА (специфический антиген простаты) и подозрительные результаты обследования простаты (дигиторектальное обследование).

Для определения уровня ПСА производится анализ крови из периферической вены.

Определение уровня ПСА (специфического антигена простаты) в крови является важным тестом для диагностики рака простаты. К сожалению, уровень ПСА повышен не у всех пациентов, только у 75%.

Ложноположительные результаты — это значительная проблема: у 60% пациентов с повышенным уровнем ПСА нет рака, но это может объясняться воспалительными процессами или гиперплазией.

Уровень ПСА может повышаться и после ректального обследования простаты.

• общий анализ крови;
• биохимические тесты (увеличенная щелочная фосфатаза может свидетельствовать о метастазах в кости);
• трансректальное ультразвуковое исследование простаты;
• рентгенография органов грудной клетки у пациентов с симптомами;
• сцинтиграфия костей при повышенной щелочной фосфатазе или наличии суставов при высоком уровне ПСА;
• КТ или МРТ области таза;
• КТ брюшной полости у пациентов с симптомами;
• ПЭТ-КТ.

Эталонные значения PSA

Нормальные значения ПСА для мужчин:

Эталонное значение ПСА

мужчины до 40 лет

мужчины 40 — 49 лет

мужчины 50-59 лет

мужчины 60 — 69 лет

мужчины старше 70 лет

Лечение рака простаты

Существует несколько методов терапии рака простаты. Выбор подхода зависит от следующих факторов:

• значения уровня ПСА;
• размера и степени заболевания;
• возраста пациента;
• состояния здоровья (наличие сопутствующих заболеваний);
• ожидаемой продолжительности жизни.

Регулярное наблюдение

В некоторых ситуациях рак простаты не требует активного лечения, а подлежит только наблюдению.

Это пациенты старше 70 лет, у которых нет симптомов – рак локализован в простате, он хорошо или умеренно дифференцирован, или у пациента есть другие опасные для жизни состояния.

Исследования показали, что пациентам с этим состоянием зачастую не требуется лечиться, поскольку рак простаты может быть не опасным для жизни. В таких случаях риски, связанные с лечением (операциями и гормональной терапией), могут перевешивать потенциальные угрозы, исходящие от медленно развивающегося рака.

Наблюдение за состоянием производится с регулярными ректальными обследованиями, анализами на уровень ПСА и контролем общего состояния. При появлении более выраженной симптоматики принимаются соответствующие меры.

Тщательное наблюдение за такими пациентами показывает такую ​​же выживаемость, как и у тех, кому удалили простату.

Хирургическое вмешательство — радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – это операция, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками, ампулами семявыносящего протока, регионарными лимфатическими узлами. Мочевой пузырь соединяется с уретрой, обеспечивая свободное мочеиспускание.

Радикальная простатэктомия является предпочтительным методом лечения для пациентов до 70 лет с локализованной патологией (опухоль, ограниченная пределами простаты). Основная цель этого метода — полное излечение пациента.

Возможности выполнения радикальной простатэктомии включают классическую операцию с разрезом над лобковой костью или на промежности, а также лапароскопическую радикальную простатэктомию, при которой с помощью небольшой камеры и эндоскопического оборудования производится операция под контролем экрана.

Осложнения радикальной простатэктомии :

• кровотечение;
• инфицирование;
• замедленное заживление;
• недержание мочи;
• сужение уретры;
• эректильная дисфункция;
• повреждение конечной части толстой кишки.

Радиотерапия простаты

Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения.

Радиотерапия простаты, как и при любых других опухолях, может быть:

• начальное радикальное облучение;
• дополнительная лучевая терапия – как облучение, проводимое после хирургического вмешательства;
• паллиативная лучевая терапия – облучение метастазов с целью облегчения симптомов, а не для исцеления.

Усложнения, возникающие при лучевой терапии простаты:

• импотенция;
• недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание);
• лучевой цистит (воспаление мочевого пузыря);
• лучевой проктит (воспаление окончательного отдела толстой кишки);
• кровотечения;
• отеки;
• изменения на коже.

Результаты лечения радикальной операцией и радикальной лучевой терапией очень похожи. Выбор метода лечения индивидуален для каждого пациента.

Гормональная терапия

Гормональная терапия чаще всего используется в случаях метастатического поражения или если предыдущие методы лечения не достигли желаемых результатов.

Гормональная терапия считается паллиативной и не предполагает полного излечения, однако задерживает прогрессирование болезни и улучшает качество жизни.

Эта терапия может осуществляться как хирургическим путем, так и медикаментозно. Главная задача – исключить воздействие тестостерона на дальнейшее развитие заболевания в случае гормонозависимой опухоли.

Двусторонняя орхидэктомия – это операция, при которой удаляются оба яичка. Без яичек мужчина не может вырабатывать гормоны, вызывающие рост рака простаты.

В качестве медикаментозного лечения применяются антиандрогены или антагонисты LHRH, которые блокируют действие андрогенов – мужских половых гормонов.

Более новая гормональная терапия метастатического заболевания включает препараты: абиратерона ацетат, энзалутамид, ортеронел.

На практике часто используется сочетание различных методов лечения (лучевая терапия совместно с гормональной, химиотерапия в комбинации с агонистами LHRH).

Если опухоль не зависит от гормонов, назначается курс химиотерапии.

Рак простаты – прогноз и смертность

Хотя рак простаты занимает второе место по распространенности среди мужчин, он не является одной из главных причин смертности. Большинство таких опухолей характеризуются медленным ростом и низкой злокачественностью. При ранней диагностике рака простаты вероятность полного излечения достигает приблизительно 95%.

Опухоли чаще всего разделяют по классификации опухолей TNM:

• T – это самораспространяющаяся опухоль;
• N — это вовлечение лимфатических узлов;
• M – наличие или отсутствие метастазов.

Согласно системе классификации TNM, определяется клиническая стадия заболевания, что позволяет ориентироваться в прогнозах для пациентов.

Рак простаты по TNM можно разделить на четыре стадии:

Вероятность, что пациенты проживут 5 лет

клинически незаметная опухоль, случайно выявленная при удалении из-за гиперплазии

опухоль, ограниченная простатой

опухоль, вышедшая за пределы капсулы простаты

опухоль, распространившаяся на близлежащие органы или метастатически изменившая другие части тела

Принимая во внимание как сумму Глисона, так и значение ПСА, пациентов можно разделить на прогностические группы:

Простатит

Простатит: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.

Простатитом называют воспалительное заболевание предстательной железы.

Это заболевание относится к самым частым среди мужчин и проявляется болями или дискомфортом в области таза, а также нарушениями мочеиспускания. Простатит также может вызвать ухудшение половой функции и приводить к бесплодию.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, поэтому обязательные профилактические осмотры необходимы каждому мужчине после 35 лет.

Причины развития простатита

Разные факторы могут способствовать воспалению предстательной железы. Иногда болезнь вызывается инфекциями, такими как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, они могут попадать в простату из мочеиспускательного канала или с током лимфы. Чаще они передаются половым путем, реже – из кишечника при нарушении целостности его стенок.

Когда при диагностике простатита не находят инфекционных возбудителей, говорят о хроническом воспалении простаты небактериальной природы. Факторами риска неинфекционного простатита служат застойные явления в области малого таза, которые характеризуются нарушением микроциркуляции в венозной системе, избытком секрета предстательной железы и в семенных пузырьках, что вызывает нарушения кровотока в половых органах.

К возникновению воспалительных процессов в предстательной железе могут способствовать и такие факторы, как переохлаждение, отсутствие физической активности, травмы и нерегулярная половая жизнь.

Классификация простатита

Наиболее распространена классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH), которая базируется на клинических признаках, наличии или отсутствия лейкоцитов и микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче.

Резкое начало с ярко выраженными симптомами может говорить об остром простатите. Чаще наблюдается хроническая форма, развивающаяся в результате различных инфекционных и неинфекционных факторов. Хронический простатит, как правило, проявляется медленно, иногда бессимптомно на протяжении длительного времени.

Простатит считают хроническим, если он продолжается более трех месяцев.

Это предполагает, что даже в отсутствие обнаруживаемых патогенов в секрете и тканях простаты воспалительный процесс мог быть вызван инфекцией, перешедшей из урогенитального тракта или прямой кишки. В редких случаях в предстательной железе появляется особо агрессивная инфекция, которая затрагивает как протоки секрета, так и саму железу.

При этом могут образовываться маленькие гнойные очаги (фолликулярный простатит), которые могут соединяться друг с другом и образовывать абсцесс. Абсцесс, заполненный гноем, может выходить за пределы предстательной железы, затрагивая близлежащие органы, такие как жировая клетчатка, мочевой пузырь или прямая кишка. В зависимости от распространения воспаления могут развиваться парапростатит, парапроктит, простатоцистит и т.д. Хроническое течение болезни может вызывать застойные явления в малом тазу и классифицируется как синдром хронической тазовой боли (простатодиния). Возможно развитие бессимптомного простатита.

Симптомы простатита

При факторах, таких как переохлаждение, травмы, хирургические процедуры в области мочеполовой системы (например, бужирование мочеиспускательного канала или уретроцистоскопия) и ослабление иммунной системы, инфекция может вызывать острый воспалительный процесс в предстательной железе. Он сопровождается резким увеличением температуры тела (более 2°C), ознобом, частыми болями при мочеиспускании. Моча выделяется с трудом, слабо и небольшими порциями. Боль также может ощущаться в промежности, паху, мошонке и яичках, иногда отдавая в поясницу и крестец.

При неэффективном лечении воспалительный процесс переходит в хроническую форму. В этих случаях спектр жалоб может сильно варьировать. Иногда могут отмечаться боли в спине, утомляемость, нервное расстройство, проблемы с половой жизнью. Типичным симптомом служат зуд и жжение при мочеиспускании, тяжесть и дискомфорт в области промежности.

Функциональные расстройства могут включать частичную задержку мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря, дискомфорт в уретре или прямой кишке во время эякуляции, слабую эрекцию и преждевременную эякуляцию при половой близости.

Эти проявления могут сопровождаться трудностями с началом мочеиспускания, особенно по утрам, когда для этого требуется натуживание. Пациенты с простатитом часто жалуются на учащенное ночное мочеиспускание. Нарушение нервной регуляции и сниженный тонус простаты могут приводить к неравномерному выделению мочи, иногда по каплям. Постоянный дискомфорт, частые ночные походы в туалет и проблемы в интимной жизни ведут к неврозу и значительному снижению качества жизни.

Диагностика простатита

Для постановки диагноза важен целенаправленный и детальный опрос пациента, а также использование различных шкал для оценки тяжести симптомов. При подозрении на простатит врач должен провести пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы. Необходимы общие анализы мочи и крови, биохимические исследования (мочевина, креатинин, мочевая кислота, уровень глюкозы, гликированный гемоглобин, общий белок, общий и прямой билирубин, холестерин и т. д.).

№ 116 Клинический анализ мочи

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) B03.016.006 (По номенклатуре МЗ РФ, Приказ №804н) Метод определения, физико-химические параметры исследуются на автоматическом анализаторе методом .

Методы лечения гиперплазии у мужчин

Лечением гиперплазии предстательной железы у мужчин занимается врач-уролог, который выбирает метод терапии в зависимости от возраста пациента и его состояния здоровья.

Существует несколько методов лечения опухоли. К ним относятся:

• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Консервативные методы включают прием лекарств, такие как альфа-адреноблокаторы. Эти препараты помогают расслабить гладкую мускулатуру и способствуют улучшению оттока мочи.

А также назначают ингибиторы 5 – альфа редуктазы. Комбинированное назначение препаратов увеличивает эффективность лечения.

Кроме того, уролог может назначить дополнительные медикаменты.

При гиперплазии для лечения могут быть использованы следующие симптоматические препараты:

• антибактериальные средства (для предотвращения инфекции мочевыделительной системы);
• анальгетики и спазмолитики;
• иммуномодуляторы.

Медикаментозное лечение показано на начальных стадиях заболевания. Если прогрессирует или нет эффекта от консервативной терапии – назначается хирургическая операция.

Многие пациенты не осведомлены о возможностях хирургического лечения гиперплазии предстательной железы.

Оперативное вмешательство на предстательной железе бывает нескольких видов. К ним относятся:

• трансуретральная резекция (эндоскопическое удаление небольшой опухоли);
• лапароскопическая аденомэктомия;
• лазерное удаление простаты (возможное удаление крупных опухолей).

При невозможности провести операцию применяется метод установки специального стента. Эта процедура называется цистостомия и может использоваться для пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями и проблемами с дыханием, когда операция противопоказана.

Гиперплазия предстательной железы – серьезное состояние, требующее комплексной диагностики и лечения, так как без адекватной помощи повышается риск осложнений, включая превращение гиперплазии в злокачественное образование. Отсрочка лечения предстательной железы является небезопасной!

Поэтому при обнаружении тревожных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики. Это поможет не только уменьшить риск осложнений, но и улучшить качество жизни.

Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является настолько распространенной патологией, что многие эксперты утверждают о неминуемом возникновении этого состояния у мужчин. К 80 годам 80% мужчин испытывают симптомы данного заболевания. Этиология заболевания ещё недостаточно изучена. Впервые

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) настолько распространена, что многие специалисты уверены в неизбежности её развития у мужчин. К 80 годам этот недуг затрагивает 80% представителей сильного пола. Причины возникновения заболевания до сих пор остаются недостаточно изученными. Патология впервые начинается гистологически у мужчин старше 40 лет с образованием стромальных узелков в районе переходной зоны простаты, находящейся возле уретры. Далее за узлообразованием развивается непосредственно гиперплазия желез [5, 6].

С точки зрения клинической картины ДГПЖ проявляется множеством симптомов, которые связаны с нарушениями нормального оттока мочи по нижним мочевым путям. Причины, вызывающие сложности с мочеиспусканием, заключаются в инфравезикальной обструкции и недостаточной активности детрузора. Основной причиной обструкции является увеличение простаты, что постепенно приводит к сужению просвета уретры (механический фактор) и повышению тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры (статический фактор) [6].

У части пожилых мужчин с ДГПЖ вторичные структурно-функциональные изменения детрузора обструктивного характера усугубляются стрессорными (прямое катехоламиновое воздействие) и ишемическими (спазм сосудов) повреждениями гладкомышечных элементов мочевого пузыря.

Эфферентным звеном в стресс-реакции являются волокна симпатической нервной системы и адренорецепторы. В таких случаях мочевой пузырь подвержен повышенному воздействию катехоламинов, что, в свою очередь, приводит к сбоям в биоэнергетике и работе детрузора [6, 7]. Качество мочеиспускания становится все более проблематичным, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.

«Золотым стандартом» лечения ДГПЖ во всем мире является трансуретральная резекция предстательной железы. Тем не менее терапия расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, в последние годы находит все более широкое применение. С одной стороны, это связано с появлением новых лекарственных препаратов, а с другой — с расширением показаний к медикаментозной терапии и одновременной возможностью наблюдения за больными.

С учетом широкого выбора методов медикаментозного лечения, важно правильно определить показания и подобрать необходимое средство для терапии.

Перед тем как принять решение о необходимости медикаментозного вмешательства при ДГПЖ, все пациенты должны пройти полноценное предварительное обследование.

Современные методы диагностики заболевания характеризуются минимальной инвазивностью и высокой точностью. Исследования, проводимые у больных ДГПЖ, подразделяют на основные и уточняющие. К основным исследованиям относятся:

• сбор анамнеза и ведение дневника мочеиспусканий;
• физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
• опрос по анкете IPSS-QoL(BS) (IPSS — International Prostate Symptom Score; QoL — Quality of Life; BS — Bother Score);
• трансректальное УЗИ простаты;
• определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови;
• урофлоуметрия.

Согласно современным подходам к диагностике, основные методы обследования должны точно определять наличие ДГПЖ и её осложнения, а Выявлять факторы, способствующие прогрессированию заболевания, к которым относятся:

• общая оценка симптомов по анкете IPSS > 7;
• объем простаты по данным трансректального УЗИ > 30 см³;
• уровень ПСА в крови ≥ 1,4 нг/мл;
• максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) < 12 мл/с;
• значительный объем остаточной мочи (> 200 мл) согласно УЗИ мочевого пузыря.

Так, у мужчин с умеренными или выраженными симптомами гиперплазии простаты (IPSS > 7), сниженной максимальной скоростью мочеиспускания (Qmax < < 12 мл/с), увеличенной предстательной железой (V >30 см 3 ) или повышенным (> 1,4 нг/мл) уровнем ПСА риск оперативного лечения приблизительно в 4 раза выше, чем у мужчин, не имеющих этих клинических признаков. Таким образом, любой из вышеупомянутых показателей определяет клиническую значимость заболевания и соответственно может быть показанием к назначению лечения (в ряде случаев — профилактического).

Расширение диагностических методов будет полезным в следующих случаях:

• при несоответствиях в результатах начального обследования;
• для проведения дифференциальной диагностики;
• в процессе планирования хирургических вмешательств;
• для обеспечения радикальности и безопасности операций;
• для выявления причин неэффективности уже проведенного лечения.

К уточняющим методам можно отнести как традиционные, включая ретроградную уретроцистографию, экскреторную урографию, комплексные уродинамические исследования и уретроцистоскопию, так и более современные, такие как трансректальная эхо-допплерография, эхо-уродинамическое исследование, микционная мультиспиральная цистоуретрография, магнитно-резонансная томография (МРТ). Рассмотрим более подробно возможности наиболее новых методов визуализации.

Трансректальная ультразвуковая допплерография простаты в первую очередь расширяет возможности диагностики рака предстательной железы. По полученным нами данным, специфичность (85%) и чувствительность (65%) этого метода при диагностике рака простаты выше, чем у обычного УЗИ [1–5, 9]. Кроме того, известные сегодня допплерографические факторы риска развития интраоперационных кровотечений позволяют планировать ход трансуретральных резекций простаты в зависимости от топического расположения избыточно васкуляризированных зон, определять показания к предоперационной подготовке (лечение ингибиторами 5α-редуктазы), направленной на снижение указанного риска ([4, 9].

Эхо-уродинамическое исследование предоставляет возможность, не вмешиваясь в мочевые пути, оценить сократительную способность детрузора, а Визуализировать шейку мочевого пузыря и простатическую часть уретры в процессе мочеиспускания. Эта методика оказывается полезной при дифференциальной диагностике ДГПЖ и других причин расстройства мочеиспускания, таких как гипотония детрузора, сужение или наличие камня в уретре [1–3, 5].

В ходе микционной мультиспиральной цистоуретрографии с использованием мультиспирального компьютерного томографа визуализируются нижние мочевые пути во время мочеиспускания. Метод уникально информативен при выраженных изменениях анатомии нижних мочевых путей, в частности после оперативных вмешательств, что важно при планировании повторной операции. МРТ главным образом используется для распознавания и установления стадии рака простаты. В то же время информация, получаемая в результате МРТ, позволяет не только с высокой точностью диагностировать структурные изменения в простате, но и определять размеры и характер роста предстательной железы, что Важно при планировании оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ, в особенности при повторных вмешательствах. При МРТ, однако, в отличие от мультиспиральной микционной цистоуретрографии нижние мочевые пути четко не визуализируются [4, 8].

Применение современных диагностических технологий в лечении пациентов с ДГПЖ демонстрирует, что они позволяют установить диагноз гиперплазии простаты, выявить клинически значимые формы заболевания, определить особенности гиперплазии, которые влияют на индивидуальный план лечения, а также эффективно планировать оперативные вмешательства по поводу ДГПЖ, включая повторные при наличии значительных изменений в анатомии простаты и нижних мочевых путей.

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, главными задачами в лечении пациентов с ДГПЖ являются:

• улучшение качества жизни пациентов с проблемами мочеиспускания;
• предотвращение прогрессирования ДГПЖ;
• продление и спасение жизни у группы пациентов с осложненными формами заболевания.

Методы лечения больных ДГПЖ подразделяются на консервативные и оперативные. Консервативное ведение больного может быть медикаментозным или заключаться в динамическом наблюдении. При динамическом наблюдении пациент регулярно посещает врача без назначения какой-либо дополнительной терапии. По рекомендациям Европейской ассоциации урологов интервалы между посещениями и повторными обследованиями составляют приблизительно 1 год. Данный вид ведения больного допустим при незначительной (IPSS ё 7) и/или не доставляющей беспокойства симптоматике и при условии отсутствия абсолютных показаний к оперативному лечению.

Наиболее распространённым методом терапии при ДГПЖ является медикаментозное лечение. Появление современных медикаментов в 90-х годах существенно сократило количество хирургических операций по этому поводу.

Современные медикаментозные средства терапии ДГПЖ обладают высокой эффективностью и безопасностью, доказанными при многолетнем использовании. Сегодня наиболее изучены и широко используются в клинической практике препараты трех групп:

• селективные (теразозин, доксазозин, альфузозин) и суперселективные α1-адреноблокаторы (Тамсулозин);
• ингибиторы 5α-редуктазы — финастерид (Финаст), дутастерид (Аводарт);
• экстракты растений (Serenoa repens, Pygeum africanum).

Каждая категория препаратов помимо способности снижать симптомы и улучшать параметры мочеиспускания имеет ряд свойств, которые определяют их дополнительные показания к использованию.

Известно, что α1-адреноблокаторы обладают быстрым действием — эффект от их применения ощущается уже через 5–10 дней. Исследования подтвердили, что доксазозин (Кардура) и тамсулозин (Омник) эффективны как при остром задержке мочи, так и для профилактики ишурии после операций. Теразозин, доксазозин и альфузозин могут снижать давление при сопутствующей артериальной гипертензии, в то время как тамсулозин способствует улучшению работы сердца у пациентов с ДГПЖ и сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Ингибиторы 5α-редуктазы не только способствуют уменьшению размеров предстательной железы (в среднем на 30%), но и эффективны при макрогематурии, обусловленной гиперплазией простаты, а также снижают интраоперационную кровопотерю (при использовании препаратов в порядке подготовки к трансуретральной резекции простаты).

В ходе исследования PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial) было установлено, что прием ингибитора 5α-редуктазы финастерида снижает риск возникновения рака простаты на 25%. Не менее значимое исследование MTOPS (Medical Treatment Of Prostatic Symptoms) показало, что монотерапия финастеридом (Финаст) в два раза уменьшает риск прогрессирования ДГПЖ, а в сочетании с α1-адреноблокатором этот риск снижается на 67%.

Таким образом, было доказано, что комбинированное лечение ингибитором 5α-редуктазы и α1-адреноблокатором может быть целесообразным с точки зрения не только более быстрого ослабления расстройств мочеиспускания, но и предотвращения развития осложнений ДГПЖ (например, острой задержки мочи).

Из растительных препаратов наиболее глубоко изучен экстракт Serenoa repens (Пермиксон, Простамол уно), который также способен уменьшать объем гиперплазированной простаты (в среднем на 20%). Клинические исследования показывают, что этот экстракт обладает противовоспалительными и противоотечными свойствами, что делает его назначение разумным для пациентов с ДГПЖ, страдающими от простатита.

Современный подход к выбору лечебной тактики при гиперплазии простаты подразумевает активное вовлечение пациента в процесс. Важно, чтобы врач подробно информировал пациента о заболевании, его рисках, а также о преимуществах и недостатках различных вариантов терапии. Такой подход обоснован, поскольку именно пациент лучше других может определить, что для него важно в вопросах качества жизни, как в аспектах заболевания, так и в выборе методов лечения. В итоге выбранный способ лечения формируется с учетом как индивидуальных особенностей заболевания, так и предпочтений пациента.

При соблюдении указанных принципов медикаментозная терапия высокоэффективна. Перспективы дальнейшего развития данного направления в лечении ДГПЖ огромны и базируются на успехах современной медицинской науки.

Возможные осложнения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы без своевременного лечения может спровоцировать:

Осложнения могут возникнуть как при отсутствии лечения, так и при злоупотреблении народными средствами. Если симптомы не уменьшаются и исследования показывают рост опухоли, важно немедленно обратиться к врачу для оперативного вмешательства.

Может ли гиперплазия перерасти в рак

Доброкачественная гиперплазия может перейти в злокачественную в случае отсутствия адекватного лечения и при генетической предрасположенности к онкологии. Однако в большинстве случае аденома остается доброкачественной. Для контроля состояния пациенту с ДГПЖ необходимо постоянно отслеживать уровень ПСА в крови, который укажет на процесс мутации клеток.

Своевременная диагностика и лечение способны привести к положительному прогнозу. После операции пациенту потребуется реабилитация и постоянное применение медикаментов для поддержания гормонального баланса и предотвращения рецидива.

Для профилактики аденомы важно регулярно проходить обследования у уролога и своевременно лечить инфекции мочеполовой системы, чтобы избежать хронических воспалений. Пациентам с диагностированной гиперплазией предстательной железы следует вести здоровый образ жизни, избегать венерических инфекций и строго следовать рекомендациям врача. При правильном подходе к терапии и мониторинге уровня онкомаркеров в крови гиперплазия может быть успешно вылечена без необходимости хирургического вмешательства.

Вопросы по теме

Каковы возможные причины очагового поражения предстательной железы у мужчин?

Очаговое поражение предстательной железы может быть вызвано различными факторами. Наиболее распространенные из них включают воспалительные процессы, такие как простатит, который может быть инфекционного или неинфекционного происхождения. Кроме того, опухолевые процессы, включая доброкачественные и злокачественные новообразования, могут привести к образованию очагов. Также стоит учитывать факторы образа жизни, такие как курение, неправильное питание и сидячий образ жизни, которые могут влиять на здоровье предстательной железы.

Какое значение имеет ранняя диагностика очаговых поражений предстательной железы?

Ранняя диагностика очаговых поражений предстательной железы имеет критическое значение для успешного лечения и поддержки общего здоровья мужчины. Раннее выявление поможет избежать прогрессирования заболевания, что особенно важно в случае злокачественных опухолей. При выявлении на ранней стадии, многие заболевания можно лечить более эффективно, а также минимизировать риск возникновения осложнений. Регулярные проверки и скрининги, такие как анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА), могут способствовать раннему выявлению патологии.

Как изменяется качество жизни мужчин с очаговым поражением предстательной железы?

Качество жизни мужчин с очаговым поражением предстательной железы может значительно снизиться в зависимости от характера и стадии заболевания. Часто пациенты сталкиваются с такими симптомами, как боль, дизурия и импотенция, что может привести к психоэмоциональным проблемам и снижению уверенности в себе. Также важно отметить, что вмешательство, необходимое для лечения, может иметь свои последствия, влияя на сексуальную функцию и общую физическую активность. Комплексный подход к лечению, включая медикаментозную терапию, психологическую поддержку и, при необходимости, хирургические методы, может значительно улучшить качество жизни таких мужчин.