Что такое пароксизмальная вспышка глубокого генеза по данным ЭЭГ

Пароксизмальная вспышка глубинного генеза на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) представляет собой кратковременное, но интенсивное электрофизиологическое событие, возникающее в глубинных структурах мозга, таких как гипоталамус или лимбическая система. Эти вспышки могут быть связаны с различными неврологическими состояниями, включая эпилепсию и другие расстройства, влияющие на электрическую активность мозга.

На ЭЭГ пароксизмальные вспышки отображаются в виде характерных паттернов, которые могут помочь в диагностике и оценке степени патологии. Их анализ требует опытного интерпретатора, так как такие изменения могут быть не всегда очевидны и требуют внимательного сопоставления с клинической картиной пациента.

Видео-ЭЭГ-мониторинг как диагностический метод пароксизмальных состояний в условиях детского стационара

Исследователи провели сравнение между диагностической ценностью стандартной электроэнцефалографии (ЭЭГ) и длительным видео-ЭЭГ-мониторингом (ВЭМ) у 150 детей и подростков в возрасте от 1,5 месяцев до 18 лет, которые были обследованы в детском неврологическом стационаре. Эпилептиформные изменения обнаружили у 38,2% детей с диагнозом эпилепсия при стандартной ЭЭГ и у 84% при ВЭМ. Пароксизмальные состояния зарегистрированы у 54% детей во время ВЭМ, тогда как при стандартной ЭЭГ такие события зафиксированы лишь в 4,7% случаев (P<0,05). Применение данного метода диагностики в детском неврологическом стационаре способствует улучшению качества диагностики и терапии эпилепсии у детей и подростков.

Исходя из данных, около 66% пациентов с эпилепсией, находясь на медикаментозной терапии, достигают ремиссии или снижения частоты припадков [1]. В 60% случаев эпилепсия впервые возникает в детском возрасте [2].

Точный диагноз при эпилепсии базируется на клинико-анатомо-электроэнцефалографических критериях [3], основой которого является детальное клиническое исследование с подробным описанием пароксизмального события. Тем не менее, особенно в детском возрасте подробной клинической оценки пароксизмов на основе анамнестических данных бывает недостаточно в виду либо отсутствия свидетелей приступа, либо неточного, иногда противоречивого описания пароксизмального состояния.

Однако стандартная электроэнцефалограмма иногда оказывается недостаточно информативной из-за кратковременности процедуры и отсутствия видеозаписи. Видео-ЭЭГ-мониторинг, представляя собой безопасную диагностику, позволяет одновременно регистрировать биоэлектрическую активность мозга, а также производить видеозапись и аудиозапись происходящего. Этот метод, изначально предназначенный лишь для подготовки пациентов к хирургическому вмешательству, получил широкое применение в различных лечебных и диагностических учреждениях. Описанный подход используется как для амбулаторных, так и для стационарных пациентов для проведения дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний, определения типа эпилептических припадков, оценки уровня эпилептиформной активности как во время бодрствования, так и во сне, а также для выявления факторов, провоцирующих пароксизмы и т.д. [4-10].

Цель — изучить диагностическую значимость видео-ЭЭГ-мониторинга в дифференциальной диагностике эпилепсии и неэпилептических пароксизмальных состояний в условиях детского стационара.

Методы и материалы исследования

В исследование попали 150 детей в возрасте от 1,5 месяцев до 18 лет, которым был проведен видео-ЭЭГ-мониторинг при поступлении в психоневрологические отделения ДГБ №8 города Казани, являющейся клинической базой кафедры детской неврологии Казанской государственной медицинской академии. ВЭМ проводился по следующим показаниям: 1) дифференциальная диагностика пароксизмальных состояний с эпилепсией, 2) классификация типа приступа, 3) уточнение формы эпилепсии, 4) при отмене противоэпилептических препаратов, 5) определение уровня эпилептиформной активности во сне.

Все участники исследования прошли электроэнцефалографическое обследование в состоянии бодрствования и сна с использованием стандартной методики и международной системы размещения электродов «10-20» в биполярном варианте с синхронизированными видео- и аудиозаписями на электроэнцефалографе-анализаторе ЭЭГА 21/26 «Энцефалан-131-03» вместе с комплектом для видео-ЭЭГ-мониторинга («Медиком МТД» из Таганрога). Исследование проводилось после депривации сна или в состоянии обычного дневного сна. Проведение функциональных проб (открытие и закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция) зависело от возраста ребенка и качества контакта с ним. Все случаи эпилепсии были классифицированы по типам приступов (классификация Киото, 1981) и формам заболевания (Международная классификация Нью-Дели, 1989) [11].

Предварительный диагноз сопоставлялся с окончательным, и было проанализировано влияние данных видео-ЭЭГ-мониторинга на корректировку диагноза и лечение. Например, в случаях, когда после трёх лет безрецидивной медикаментозной терапии на ЭЭГ-мониторинге обнаруживалась эпилептиформная активность, терапия продолжалась.

У пациентов, получавших до исследования противоэпилептические препараты, с целью снижения риска провокации эпилептического статуса, а также оценки биоэлектрической активности на фоне проводимого лечения режим терапии и дозы препаратов перед исследованием не меняли. Результаты признавали значимыми при уровне вероятности P

Выводы из исследования и их обсуждение

Пациенты распределились по возрастным категориям следующим образом: до 1 года — 26 (17,3%), от 1 года до 2 лет 11 месяцев — 43 (28,7%), от 3 до 6 лет 11 месяцев — 33 (22%), от 7 до 14 лет 11 месяцев — 36 (24%), от 15 до 18 лет — 12 (8%) детей. Таким образом, наибольшее количество пациентов, нуждающихся в проведении видео-ЭЭГ-мониторинга, составляют дети от 1 года до 3 лет.

Исследование в состоянии сна в большинстве случаев достаточно информативно при записи одного-двух циклов дневного сна после депривации сна. Поэтому преимущественно проводился мониторинг сна и бодрствования продолжительностью 1-2 часа. Начало пароксизмальных событий регистрировал как врач, так и родители пациента с помощью электронного отметчика событий.

Цели направления на видео-ЭЭГ-мониторинг пациентов

* АЭП – антиэпилептические препараты

Проведен сопоставительный анализ направительных и окончательных диагнозов у пациентов с эпилепсией, а также изменений в тактике наблюдения и схемах лечения после выполнения видео-ЭЭГ-мониторинга (ВЭМ).

Корректировка диагноза по итогам результатов ВЭМ

До видео-ЭЭГ-мониторинга (N=150)

Пароксизмальная вспышка глубинного генеза на ээг

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и Видео-электроэнцефалография (Видео-ЭЭГ).

Являются основным видом диагностики эпилепсии и позволяют отличать эпилепсию от других заболеваний, не сопровождающихся формированием патологического разряда на коре головного мозга.

ЭЭГ необходимо проводить всем пациентам с подозрением на эпилепсию. Данный метод является ключевым критерием для подтверждения диагноза эпилепсия.

ЭЭГ основана на измерении разницы электрических потенциалов, создаваемых нейронами, и дает возможность фиксировать патологические разряды и волны на коре головного мозга как во время припадка, так и в межприступной фазе. Регистрация ЭЭГ осуществляется путем размещения электродов на поверхности головы. Наиболее часто применяется схема размещения электродов «10%-20%».

Определение зоны начала приступа (фокальное или генерализованный), его распространение по коре головного мозга, дают возможность докторам выбрать оптимальную тактику лечения. Анализ биоэлектрической активности мозга проводится с использованием специальных монтажей: биполярные и монополярные.

Оценка основного ритма ЭЭГ осуществляется с учетом возраста пациента, его функционального состояния и условий записи.

Выделяют нормальные ритмы биоэлектрической активности мозга:

— Альфа ритм. Частота 8-13 Гц с амплитудой 50 мкВ (15-100 мкВ), наибольшее выражение имеет в задних (затылочных) отведениях при закрытых глазах. В норме наблюдается снижение альфа ритма на ЭЭГ при открывании глаз, волнении или активной умственной деятельности, а Во время сна.

Существует прямая корреляция между уменьшением основной активности фона записи и уровнем интеллекта, особенно среди пациентов с эпилепсией. Патологические изменения проявляются в виде распространения пароксизмальных вспышек альфа ритма с частотой 9-12 Гц на передние участки и незначительное снижение этих вспышек при открывании глаз. Одностороннее исчезновение альфа ритма, описанное Банко (эффект Банко), может быть проявлением опухолей затылочных долей или других патологий, в том числе фокальных кортикальных дисплазий и порэнцефалических кист.

— Бета ритм. Ритм частотой более 13 Гц (типичная частота в норме 18-25 Гц), средней амплитуды 10 мкВ и имеет максимальную выраженность в лобно-центральных отведениях. Бета ритм усиливается в период сонливости, при засыпании (I стадия сна) и иногда при пробуждении. В период глубокого сна (III, IV стадии фазы медленного сна) амплитуда и выраженность бета ритма существенно снижается.

Региональное усиление активности может наблюдаться при фокальных (очаговых) эпилептических приступах. Усиление бета ритма зафиксировано при приеме психоактивных веществ (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты, снотворные, седативные средства). Снижение бета ритма в одной области вместе с уменьшением альфа ритма может сигнализировать о структурных повреждениях или дефиците коры головного мозга.

— Мю ритм (синонимы: Роландический, аркообразный). Ритм аркообразной формы, частоты и амплитуды альфа ритма (8-10 Гц, 15-100 мкВ). Регистрируется в центральных отделах, не изменяется при открывании и закрывании глаз, но исчезает при выполнении движений в контралатеральных конечностях. Одностороннее исчезновение может свидетельствовать о структурном дефекте соответствующих отделов коры головного мозга.

— Тета ритм. Частота 4-7 Гц, обычно превышает основную активность записи. Максимальная выраженность этого ритма наблюдается у детей 4-6 лет. Существует множество патологий, связанных с развитием как длительной, так и краткосрочной тета-активности, большинство из которых требуют проведения нейровизуализации.

— Дельта ритм. Частота 0,5-3 Гц, обычно с высокой амплитудой. Признается характерным для сна и в условиях гипервентиляции. Наличие генерализованной дельта активности у подростков и взрослых в бодрствующем состоянии указывает на патологические изменения. Это состояние встречается у пациентов с энцефалопатиями неясной этиологии и при состояниях, сопровождающихся изменениями уровня сознания (кома).

Региональная дельта активность является признаком серьезного структурного поражения головного мозга (опухоль, инсульт, тяжелый ушиб, абсцесс).

К числу основных патологических изменений на ЭЭГ (эпилептиформная активность), которые наблюдаются у пациентов с эпилепсией, относятся:

— пики, «спайки» (« spike ») — эпилептиформный феномен, отличный от основной активности и имеющий пикообразную форму. Период пика составляет от 40 до 80 мсек. «Спайки» могут наблюдаться при различных формах эпилепсии. Одиночные пики встречаются редко, обычно они предшествуют появлению волн. Сами пики отражают процессы возбуждения нейронов, а медленные волны – процессы торможения.

— острые волны (Sharp-waves) – данный феномен, так же как и «спайки», имеет пиковую форму, но период его более продолжительный (80-200 мс). Острые волны могут встречаться изолированно (особенно при фокальных формах эпилепсии) или предшествовать медленной волне. Этот феномен является высокоспецифичным для эпилепсии.

— комплексы «спайк-волна» (пик-медленная волна) – система, состоящая из пика с последующей медленной волной. В большинстве случаев эта активность имеет генерализованный характер и специфична для идиопатических генерализованных форм эпилепсии, однако может наблюдаться и при фокальной эпилепсии в виде локальных единиц.

— множественные пики, полипики, «полиспайки» — группа следующих друг за другом 3-х и более пиков частотой от 10 Гц и выше. Генерализованные полипики могут являются специфическим паттерном для миоклонических форм эпилепсии (таких ка юношеская миоклоническая эпилепсия и т. д.).

Обычно ЭЭГ фиксируется в состоянии пассивного бодрствования пациента. Для оценки нарушений ЭЭГ применяются провокационные тесты.

1 Открывание-закрывание глаз. Служит для оценки контакта с пациентом, исключения нарушения сознания. Проба позволяет оценить изменение активности альфа ритма и других видов активности на открывание глаз. В норме при открывании глаз блокируется альфа ритм, нормальная и условно нормальная медленно волновая (тета и дельта ритм) патологическая активность.

2. Гипервентиляция. Данная методика применяется для детей старше трех лет и длится от 3 минут для детей до 5 минут для взрослых. Проба позволяет выявить генерализованную пик-волновую активность, а иногда помогает визуализировать сам приступ. Редко фиксируется возникновение регионарной эпилептиформной активности.

3. Ритмическая фотостимуляция. Этот тест предназначен для выявления патологической активности при светочувствительных формах эпилепсии. Метод заключается в установке стробоскопической лампы на расстоянии 30 см от пациента с закрытыми глазами. При этом необходимо использовать широкий диапазон частот — от одной вспышки в секунду до 50 вспышек в секунду.

Наиболее эффективна в выявлении эпилептиформной активности стандартная ритмическая фотостимуляция с частотой 16 Гц. Фотопароксизмальный ответ, развивающийся при этой пробе, является проявлением эпилептиформной активности, при нем на ЭЭГ регистрируются разряды генерализованной быстрой (4 Гц и выше) полипик-волновой активности, и иногда возникновение миоклонических пароксизмов в виде сокращения мышц лица, плечевого пояса и рук, синхронно со вспышками света.

4. Фоностимуляция (стимуляция звуковыми волнами определенной частоты и интенсивности, преимущественно от 20 Гц до 16 кГц). Данная проба имеет менее широкое применение и демонстрирует эффективность при определенных формах аудиогенной эпилепсии.

5. Депривация сна. Суть пробы заключается в уменьшении продолжительности сна по сравнению с физиологической. При этом ЭЭГ исследование предпочтительнее выполнять в утренние часы, вскоре после пробуждения. Проведение пробы с депривацией сна наиболее эффективно для выявления эпилептиформной активности при идиопатических генерализованных формах эпилепсии.

6. Стимуляция умственной деятельности. Проба включает в себя решение пациентом различных умственных задач, чаще всего арифметических, в момент записи ЭЭГ. Проведение этого теста может осуществляться параллельно с гипервентиляцией. Общая эффективность пробы наиболее высока для идиопатической генерализованной эпилепсии.

7. Стимуляция мануальных навыков. Этот тест подразумевает выполнение пациентом задач, предполагающих использование моторики руки (например, письмо, рисование) во время записи ЭЭГ. При проведении данной пробы может возникать пик-волновая активность, особенно при некоторых формах рефлекторной эпилепсии.

Однако однократная запись ЭЭГ в течение короткого периода времени, особенно вне приступа, не всегда позволяет выявить патологические изменения. В этом случае пациентам проводится многосуточный Видео-ЭЭГ мониторинг с записью не менее 2-3 типичных для данного пациента приступов. Использование данного метода существенно повышает диагностическую ценность электро-физиологического исследования мозга, позволяет определять зону начала приступа и его распространение при фокальных формах эпилепсии.

Эпилепсия с продолжительными комплексами «спайк-волна» во время медленного сна

Общая характеристика

Эпилепсия с продолжительными комплексами «спайк-волна» во время медленного сна обычно проявляется в возрасте от 8 месяцев до 14 лет и характеризуется как парциальными, так и генерализованными эпилептическими припадками, а Выраженными когнитивными нарушениями и длительным эпилептиформным паттерном активности в фазе медленного сна.

Приступы представлены моторными пароксизмами (миоклонические абсансы, генерализованные клонические приступы, орофациальные пароксизмы) или генерализованными тонико-клоническими приступами в сочетании с атипичными абсансами и атоническими пароксизмами. У ряда больных первоначально отмечаются односторонние парциальные моторные приступы или генерализованные тонико-клонические приступы, а в дальнейшем присоединяются атипичные абсансы.

У некоторых пациентов может отсутствовать наличие эпилептических приступов [Continuous. 1995; Эпилепсия. 2006].

Электроэнцефалографические паттерны

На межприступной ЭЭГ в спокойном состоянии бодрствования эпилептиформная активность либо не фиксируется, либо наблюдается на немного измененном фоне с генерализованными комплексами «пик-волна» и «полипик-волна» частотой 2–3 и (или) 3–4 кол./с и (или) фокальными пиками, острыми волнами, и «роландическими комплексами» с предрасположенностью к локализации в лобно-височных, центрально-височных или центрально-теменно-височных областях [Шварцмайр П., Майер-Эверт К., 1999; Atlas. 2006; Эпилепсия. 2006]. Подобные изменения также могут фиксироваться во время лёгкой дремоты (рис. 5.5).

Bо время медленного сна на ЭЭГ отмечаются (обычно за исключением детей моложе 4–5 лет) продолжительные (более чем 85% всей записи), билатеральные или диффузные пик-волновые комплексы [Electrical. 2002, 2005] с полным или почти полным отсутствием физиологических паттернов сна (рис. 5.6). Во время парадоксального сна эпилептиформная активность фрагментирована, составляя менее 25 % кривой, может отсутствовать или иметь фокус в лобных отделах [Atlas. 2006].

Во время приступа на ЭЭГ можно наблюдать паттерн, соответствующий типу эпилептического приступа [Зенков Л. Р., 2001].

Электроэнцефалографический феномен «вспышка»

Феномен «вспышка» — группа волн (α-, β-, σ-, θ-волн и полифазных), характеризующихся внезапным появлением и исчезновением и отличающихся от фоновой активности по частоте, форме и/или амплитуде. Феномен «вспышка» предлагается рассматривать как очаги патологической активности травматической и органической природы.

Следует отметить, что феномен «вспышка» может наблюдаться и у здоровых людей, что создает определенные разногласия с понятием «патологическая активность». В настоящее время не существует четких данных о частоте и количестве феномена «вспышка» у здоровых индивидуумов. Особенно актуальной эта проблема становится с учетом использования современных компьютерных электроэнцефалографов, которые имеют более высокую чувствительность по сравнению с традиционными приборами. Возможности цифровой записи биоэлектрических сигналов при достаточной частоте опроса значительно превосходят перьевые аппараты. Поэтому необходимо не только обновление подхода к интерпретации рисунка электроэнцефалографии (ЭЭГ), но и накопление нормативной базы данных на основании компьютерной ЭЭГ.

Целью исследования стало изучение частоты возникновения феномена «вспышка» у здоровых людей при использовании компьютерной ЭЭГ (КЭЭГ) и определение нормативных рамок распространения данного явления.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 99 здоровых добровольцев (43 мужчины и 56 женщин) в возрасте от 20 до 55 лет. Запись ЭЭГ производилась с использованием оборудования компании «Мицар» и программного обеспечения «ЭЭГ 2000» (Россия) с использованием монополярного монтажа. Исследование проводилось через спаренные ушные электроды. Для выявления феномена «вспышка» применялся визуальный анализ с возможностью математической рекомбинации:

• в монополярных отведениях со спаренными и раздельными ушными электродами,
• в монтаже с усреднением,
• в диагональных, горизонтальных и вертикальных отведениях.

За феномен «вспышка» принимались все эпизоды кратковременной смены образа отличной от фоновой электрической активности. Учитывались группы α-, θ-волн, иногда включающие в себя и β-волны, превышающие по амплитуде фоновую активность более чем в 2 раза (рис. 1). В каждом случае определялось количество вспышек на фоновой ЭЭГ и на ЭЭГ после гипервентиляции.

Для полноты исследования были сформированы возрастные группы. С целью стандартизации частоты встречаемости вспышек производился расчет средней частоты этого феномена (количество вспышек в минуту у каждого участника и в среднем по группе).

Рис. 1. Некоторые варианты вспышек, подлежащих учету.

Данные подвергались статистической обработке с использованием непараметрических методов, так как полученные ряды цифр не подчинялись нормальному распределению (p < 0,05 по критерию Шапиро-Уилкса). Все расчеты производились в программе Statistica 6-й версии.

Результаты и обсуждение

По данным разных авторов феномен «вспышка» при визуальном анализе рутинной ЭЭГ встречается у 5-20% здоровых лиц.

В ходе нашего исследования было установлено, что феномен «вспышка» визуально определяется у 68,7% обследованных (68 человек из 99) при использовании компьютерной ЭЭГ.

Рис. 2. Распределение частоты вспышек в группе здоровых.

Абсолютное число выявленных вспышек = 277. При этом медианное значение частоты встречаемости за 1 минуту = 0,73. Этот показатель в группе здоровых людей распределялся следующим образом: 0,5/мин. — 42,4%, 1,0/мин. — 21,2%, 1,5/мин. — 13,1%, 2,0/мин. — 11,1%, 2,5/мин. — 6,1%, > 3,0/мин. — 6,0% (рис.

2). Для удобства восприятия полученные результаты можно представить следующими данными:

• 1 вспышка за 2 минуты записи наблюдалась у 42,4% обследованных,
• 1 вспышка за минуту — у 21,2%,
• 1,5 вспышки за минуту – у 13,1%,
• 2 вспышки за минуту – у 11,1%,
• 2,5 вспышки за минуту – у 6,1%,
• 3 вспышки за минуту – у 6,0%.

Таким образом, у 94% здоровых людей частота появления на ЭЭГ вспышек не превышает 3 за 1 мин. записи. Этот показатель можно считать пороговым значением для отличия ЭЭГ здорового от ЭЭГ больного.

После проведения пробы гипервентиляции было зафиксировано как увеличение числа феноменов «вспышка», так и количества людей, у которых он был обнаружен — 70 человек (71%) (p < 0,05). Средняя частота возникновения феномена «вспышка» составила 0,97 за минуту.

Изучение частоты феноменов «вспышка» за 1 минуту на фоне ЭЭГ в разных возрастных группах не выявило достоверных различий. Различия стали заметны после выполнения нагрузки в возрастной группе 20-39 лет: частота феномена «вспышка» увеличилась с 0,50 до 1,15 за минуту. В возрастной группе от 40 лет наблюдается тенденция к снижению числа вспышек с 0,64 до 0,48, что может быть связано с большей устойчивостью мозга к гипоксии после 45-50 лет.

Определение типа ЭЭГ по Е. А. Жирмунской позволило выделить группу с 4 и 5 типами, в которой прирост числа феноменов «вспышка» после гипервентиляции оказался наиболее существенным. Если на фоновой ЭЭГ частота проявления феноменов «вспышка» в этой группе составила в среднем 0,58 за 1 мин., что не отличается от отмеченного для здоровых лиц, то после гипервентиляции это число = 1,19 (p < 0,05). В группе лиц, не имевших феномены «вспышка» (31 человек) на фоновой ЭЭГ, после функциональной пробы он появился у 47,6%. Можно предположить, что это является признаком снижения компенсаторных возможностей.

Важно подчеркнуть, что визуальная интерпретация феномена «вспышка» является субъективной. Его распознавание зависит не только от уровня квалификации функционалиста, но и от типа монтажа, которым пользуется исследователь. Наше исследование показало, что смена монтажа существенно меняет графическую интерпретацию ЭЭГ и, соответственно, частоту визуализации феномена.

Наибольший процент совпадения результатов наблюдался в монополярном монтаже с раздельными ушными электродами (91%). В то время как монтаж по математическому усреднению позволил выявить лишь 25,6% от общего числа феноменов «вспышка» (n = 277). Биполярные отведения в поиске феноменов «вспышка» оказались наименее информативными.

Совпадения при диагональном отведении составили 44,4%, при горизонтальном — 23,1%, при вертикальном — 8,7%. Замена монтажей позволяет оценить влияние пейсмейкерной активности, связанной с различными уровнями функциональной организации головного мозга, на общую картину ЭЭГ.

Практикующие врачи, как правило, не используют монополярный монтаж, что часто приводит к потере диагностически значимой информации. Поэтому начальная запись должна обязательно выполняться в монополярном отведении с раздельными ушными электродами. После этого стоит провести просмотр и оценку записей в биполярных и других доступных отведениях, применяя математическую рекомбинацию.

Отмеченный нами большой процент здоровых людей с отличными от фонового рисунка явлениями электрической активности на компьютерной ЭЭГ, воспринимаемыми как феномены «вспышка», позволяет заключить, что эти особенности в большинстве случаев не связаны непосредственно с понятием «снижение порога судорожной готовности». Появление феноменов «вспышка» может быть отражением общего функционального состояния индивидуума и не обязательно связано с проблемами нейропатологического профиля.

1. Феномен «вспышка» в фоновой биоэлектрической активности здоровых людей выявляется при методе КЭЭГ в 68,7% случаях.
2. У 94,0% здоровых индивидуумов частота появления вспышек на ЭЭГ не превышает 3,0/мин. Этот параметр можно считать пороговым значением для различия ЭЭГ здорового человека и ЭЭГ пациента с патологиями.
3. Нагрузочная проба (гипервентиляция) приводит к повышению частоты вспышек у здоровых молодых людей с 0,50/мин. до 1,15/мин.
4. Нагрузочная проба (гипервентиляция) вызывает снижение частоты вспышек у здоровых лиц старше 40 лет с 0,64/мин. до 0,48/мин.

Изменения ЭЭГ при эпилепсии. Локализация эпилептического очага при ЭЭГ

Определение места происхождения патологической активности, основанное на клинических проявлениях пароксизмов, в большинстве ситуаций связано с показателями, полученными с помощью ЭЭГ, хотя это не всегда так. У пациентов с тонико-клоническими припадками по данным ЭЭГ диагностика показывает, что патологический очаг может находиться в мозговом стволе, в основном в его передней части, у 70% больных, тогда как у 30% отмечается активность в коре полушарий.

Наиболее часто встречаются умеренно выраженные диффузные изменения. Альфа-ритм в фоновой записи у одних больных отсутствует, у других регистрируется фрагментарно, плохо модулирован, остроконечный, встречаются острые волны и пики. Альфа-ритм нередко чередуется с отдельными группами низкоамплитудных медленных волн. Иногда участки тета-ритма перемежаются с более быстрой активностью, на этом фоне отмечаются острые волны и пики.

Пароксизмальные разряды зачастую характеризуются краткостью, их продолжительность составляет не более 1 секунды, а амплитуда порой не превышает 20-30 мкВ. Обычно они не имеют яркой латеризации. Эти разряды могут возникать как под воздействием световой стимуляции, так и без всякого провоцирующего фактора. Они могут проявляться в виде единичных вспышек типа остроконечной или медленной волны, либо в виде пиков альфаподобной активности, которые превышают фоновый уровень. В некоторых случаях ритм пароксизмов может совпадать с фоновым альфа-ритмом или быть более медленным.

Наряду с отмеченной как бы микропароксизмальной активностью встречаются разряды более высокой амплитуды, превышающей 100—150 мкВ, и продолжающиеся по времени 2— 3 с и более. Такие разряды могут возникать спонтанно.

В некоторых случаях пароксизмальная активность проявляется исключительно во время функциональных проб и наиболее часто спровоцирована ритмическими световыми раздражителями.

Степень выраженности разрядов варьируется от очень легких и кратковременных вспышек до выраженных разрядов, которые могут продолжаться до нескольких секунд, вплоть до субклинических припадков. Разряды, как правило, имеют форму коротких альфаподобных колебаний с амплитудой менее 90 мкВ, но иногда могут достигать до 200 мкВ и принимать вид тета-ритма или серийных комплексов острая — медленная волна. Пароксизмы могут возникать как в конце воздействия световых раздражителей, так и немедленно после их появления. В определенных ситуациях они могут проявляться только после длительной световой стимуляции, продолжительностью 10-15 секунд. Характерная черта всех этих наблюдений заключается в том, что пароксизмальная активность исчезает по мере прекращения световой стимуляции.

В отдельных наблюдениях пароксизмальные разряды и даже субклинические припадки регистрировались спустя 5 с и больше после дачи ритмических световых раздражителей или, возникнув под влиянием световой стимуляции, продолжались по прекращении ее в течение 5—10 с без изменения формы электрической активности.

Большинство пациентов не демонстрируют изменений в электрической активности мозга при звуковых раздражителях. Однако в отдельных случаях такие раздражители способны провоцировать разряды, например, в виде остроконечного тета-ритма, продолжающегося 2-3 секунды. Эти разряды могут возникать сразу после прекращения звукового воздействия или через 3-5 секунд после них.

Локальные изменения активности обнаруживались на фоне диффузных электрографических нарушений, поэтому следует говорить о преимущественном поражении того или иного отдела мозга, и не о чисто очаговых изменениях. На ЭЭГ большей частью имела место непостоянная межполушарная асимметрия, изменяющаяся не только при динамической записи ЭЭГ, но и на протяжении одного и того же исследования.

Огни фокальных изменений варьируются: иногда при общих нарушениях электрической активности фиксируются отдельные разряды с различной амплитудой, например, острые дельта-волны, которые имеют большую амплитуду в левой теменно-затылочной области. В других случаях локальные особенности выявляются во время пароксизмальных разрядов. К примеру, на графике 32 амплитуда разряда в левом виске (10-е отведение) значительно выше, чем в правом (9-е отведение).

Явные фокусы активности выявляются только в редких случаях. Разряд, представляющий собой единичный комплекс острая — медленная волна, демонстрирует наибольшую амплитуду в правой лобной области (7-е отведение — лоб — монополярная запись; 11-е отведение — лоб — темя — биполярная запись).

Сравнительно редко обнаруживалась грубая межполушарная асимметрия. У больного Н. комплексы острая — медленная волна 1,5—2 кол/с имели несколько большую амплитуду по сравнению с фоном и распространялись по всему левому полушарию. Хотя локальность в этом наблюдении слабее выражена, чем в приведенном выше, однако пароксизмальная активность продолжалась значительно дольше (14 с).

Причины

• Нарушения метаболизма в организме. Это включает: гипотиреоз, гипертиреоз, диабет, синдром Кушинга, климактерические изменения и прочее.
• Психовегетативный синдром: неврозы, депрессия, фобии, истерические расстройства, мании и так далее;
• Усугубление симптоматики может быть вызвано обострением таких заболеваний, как пиелонефрит, печеночная недостаточность, пневмония и прочее.
• Алкогольные и наркотические токсички.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является одним из наиболее распространенных методов диагностики различных заболеваний. Она позволяет исследовать электрическую активность мозга, не повреждая поверхность головы. С помощью специальных электродов записываются данные о мозговой активности в виде альфа-, бета-, тета- и дельта-волн. При пароксизмах чаще всего нарушается альфа-ритм (который обычно фиксируется в состоянии покоя).

Именно ЭЭГ может обнаружить пароксизмальную активность. При том или ином виде мозговой активности изменяется ритм волн. При пароксизмальной активности головного мозга происходит резкий рост амплитуды волны, а также хорошо заметно, что такая активность имеет центры – очаги. ЭЭГ способно обнаружить не только локализацию очага пароксизмальной активности, но и его размер.

Данные активности мозга графически отображаются, позволяя увидеть длину и частоту каждой волны в период бодрствования, засыпания, глубокого сна, тревоги, различных умственных усилий и так далее. При пароксизмальной активности коры больших полушарий волны выглядят следующим образом: преобладают пики, которые могут чередоваться с медленной (длинной) волной, а при повышенной активности наблюдаются так называемые спайк-волны — множество пиков, следуемых друг за другом.

Если в момент, например, эпилептического приступа или мигрени не фиксируется патологии (то есть фоновая активность мозга нормальная), врач может применить определенные функциональные пробы. К таким пробам относятся гипервентиляция (интенсивное и частое дыхание), световое воздействие на зрительный анализатор, звуковое стимулирование слухового анализатора или даже медикаментозное воздействие (возможное лишь при некоторых заболеваниях).

Лечение

Прежде всего, лечат не саму пароксизмальную активность, а её причины и последствия. В зависимости от заболевания, которое послужило началом пароксизмов.

• При травме головы устраняются локализованные повреждения, восстанавливается кровообращение, после чего продолжается симптоматическое лечение.
• В случае эпилепсии сначала выявляют возможные ее причины (например, опухоль). Если эпилепсия является врожденной, то акцентируется работа на уменьшение частоты припадков, снижение болевого синдрома и обращение внимания на последствия для психики.
• Если пароксизмы связаны с колебаниями давления, то лечение будет сосредоточено на терапии сердечно-сосудистой системы и так далее.

Важно понимать, что если врач в заключении указывает «наличие пароксизмальной активности головного мозга», это не является окончательным диагнозом. Это совершенно не обязательно указывает на наличие эпилепсии или другого серьезного заболевания. Рекомендуется не паниковать и пройти обследование у терапевта, невролога и психотерапевта.

Диагностика пароксизмальной активности мозга

Номинально существует несколько методов диагностических исследований, однако фактически достаточно только ЭЭГ. В редких случаях при необходимости допускается проведение МРТ головного мозга.

Пароксизмальная активность может быть зафиксирована на ЭЭГ даже в бессознательном состоянии. Это единственный метод, который позволяет проводить обследование как во время глубокого сна, так и в период физической активности и бодрствования.

Иногда для выявления очага активности врач использует стимуляцию. Для ЭЭГ это могут быть разные раздражители:

1. Яркое световое воздействие.
2. Громкий звуковой сигнал.
3. Медикаменты используют реже.

Исследование позволяет обнаружить очаг эпилепсии, опухоль, а также проанализировать состояние сосудов и кровоток. Проведение ЭЭГ допустимо при наличии показаний, в качестве которых выступают судороги, припадки, потеря сознания. Направление на обследование выписывает невролог, при необходимости пациента консультирует психиатр.

Кто в группе риска

Пароксизмальная активность головного мозга чаще всего диагностируется у детей, подростков, а также лиц пожилого возраста и женщин периода менопаузы. В группу риска стоит внести и тех людей, которые страдают от заболеваний эндокринной, нервной или сердечно-сосудистой системы. Регулярное употребление алкоголя, наркотиков или контакт с токсическими веществами также повышают вероятность развития заболевания.

Лечение пароксизмальной активности

Не существует одной-единственной терапии, специально направленной на решение данной проблемы. Если электроэнцефалограмма (ЭЭГ) выявляет область с повышенной активностью, важно провести анализ причин ее появления и назначить правильное лечение:

1. В случае травмы головы необходимо удалить поврежденную область, восстановить нормальное кровоснабжение, а затем осуществлять симптоматическое лечение.
2. При эпилепсии основное направление терапии — это устранение приступов, снижение их частоты и минимизация негативного влияния заболевания на психическое состояние пациента. Если эпилепсия имеет приобретенный характер, лечение должно быть нацелено на удаление причины, например, опухолей.
3. При колебаниях артериального давления важно подобрать подходящую терапию, которая поможет стабилизировать уровень АД и улучшить функционирование сердечно-сосудистой системы.

Узнайте, почему могут неметь руки и возникать головокружения: причины, диагностика и способы лечения.

Родителям на заметку! Проявления абсанса у детей: методы исследования и принципы лечения.

Изучите, что такое энцефалограмма головного мозга: как подготовиться к диагностике и как она проводится.

Пароксизмы имеют различную причину возникновения. Если врач, изучая результаты, ищет их очаги, это вовсе не значит, что у больного есть эпилепсия или другие серьезные патологические изменения в структуре или работе головного мозга. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Вопросы по теме

Каковы основные причины возникновения пароксизмальных вспышек глубинного генеза на ЭЭГ?

Пароксизмальные вспышки глубинного генеза на электроэнцефалограмме могут быть вызваны различными факторами, включая эпилептические расстройства, менингоэнцефалит, метаболические нарушения и травматические повреждения мозга. Кроме того, иногда такие вспышки стоит рассматривать как следствие возрастных изменений или наследственных заболеваний, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Как пароксизмальные вспышки влияют на поведение пациента и его когнитивные функции?

Пароксизмальные вспышки могут вызывать разнообразные изменения в состоянии пациента, включая кратковременные потери сознания, изменения в восприятии и даже эмоциональные нарушеия. Эти симптомы могут негативно сказаться на когнитивных функциях, таких как память, внимание и способность к обучению. Важной задачей является мониторинг поведения пациента и внедрение коррекционных методик, чтобы минимизировать негативное влияние вспышек.

Какие методы лечения эффективны при частых пароксизмальных вспышках глубинного генеза?

Лечение пароксизмальных вспышек требует индивидуального подхода и может включать как медикаментозную терапию (антиэпилептические препараты), так и немедикаментозные методы, такие как когнитивная поведенческая терапия или нейростимуляция. Важно сочетать эти методы с регулярным мониторингом состояния пациента и корректировкой лечения в зависимости от его реакций. Также могут быть использованы методики релаксации и управления стрессом, которые помогают улучшить общее состояние и уменьшить частоту приступов.