Что такое патологические выделения из носовых пазух

Патологическое содержимое в пазухе носа — это ненормальные вещества, такие как гной, слизь, полипы или опухоли, которые могут образовываться при различных заболеваниях. Обычно такое состояние связано с воспалительными процессами, инфекциями или аллергическими реакциями.

Наличие патологического содержимого может вызывать неприятные симптомы, включая заложенность носа, головные боли, болезненность в области пазух и общее ухудшение самочувствия. Для диагностики и дальнейшего лечения важно обратиться к специалисту, который проведет необходимые исследования.

Симптомы

На начальных этапах заболевание почти не проявляет себя. Бессимптомный период может занимать длительное время, иногда даже несколько лет. Киста часто создает препятствия для полноценного дренажа пазух, что может привести к развитию хронического синусита с частыми рецидивами. Во время обострения пациенты могут испытывать слизистые и гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания, гнусавость, повышение температуры тела, а также болевые ощущения в области проекции пазух и ухудшение обоняния. В период ремиссии возможны редкие эпизоды заложенности и незначительные слизистые выделения, а также стекание слизи по задней части глотки.

Явные клинические симптомы становятся заметными при значительном увеличении размера кисты. Пациенты могут страдать от головных болей и болей в лицевой области черепа, особенно при наклоне головы. В случае большой кисты может даже наблюдаться деформация лицевой части черепа. При истончении стенок синусов нередко слышны характерные трескающие звуки при нажатии на область щек подушечками пальцев.

Причины кист верхнечелюстной пазухи

Киста образуется в результате затруднений в оттоке секрета от железистых клеток. Такое происходит, например, при хроническом воспалительном процессе, недостаточной регенерации слизистых, а также нарушении местного иммунного ответа. Частые респираторные заболевания, продолжительные инфекции или аллергические риниты и синуситы создают условия для появления кист. Кроме того, состояние слизистых носа и пазух ухудшается при систематическом вдыхании пыли и химических веществ.

Определенную роль в формировании кист играют стоматологические заболевания. Новообразование может возникнуть на фоне заражения зачатков коренных зубов при кариесе молочного прикуса. Также образование кисты в гайморовых пазухах связывают с травмами лица. Причем последствия могут развиваться, спустя несколько лет, когда сам пациент уже и забыл о имевшем место повреждении.

Причины синусита

Основной причиной синусита является инфекция. Этот недуг обычно возникает как следствие ОРВИ и заболеваний вирусной, бактериальной или грибковой природы, которые снижают местный и общий иммунитет. Ослабление защитных механизмов позволяет патогенным микроорганизмам проникать в пазухи, где они начинают активно размножаться, вызывая воспаление.

В развитии синусита могут также играть роль:

• травмы головы;
• анатомические особенности носовой перегородки и носовой полости (узкие проходы);
• пребывание в условиях повышенной запыленности;
• гипотермия;
• аллергические реакции;
• полипы в носу;
• иммунные дефициты;
• курение.

Классификация болезни

Существует множество факторов, провоцирующих синусит, и это не всегда инфекция, хотя именно вирусы и микроорганизмы чаще всего становятся первопричиной. Как лечить синусит, сможет определить только врач, установивший источник проблемы. Выделяют несколько видов синусита по его природе:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• смешанный;
• аллергический;
• травматический.

Диагностика синусита

Симптоматика синусита аналогична, поэтому прежде чем назначать лечение для взрослых и детей, важно определить этиологию заболевания. Установить причину может только квалифицированный специалист, основываясь на собираемом анамнезе, анализе жалоб и инструментальных данных.

Пациенты с синуситом предъявляют типичные жалобы на затрудненное дыхание через нос, выделения большого количества слизи, головную боль и боль в области носовых пазух. В случае острого бактериального синусита, который протекает в тяжелой форме, отмечаются симптомы общей интоксикации. К ним относятся:

• повышение температуры;
• общая слабость;
• плохой аппетит;
• боли в мышцах и суставах.

На этапе сбора анамнеза врач выясняет, перенес ли пациент простуды, подвергался ли переохлаждению, имеются ли кариес или другие стоматологические заболевания. После опроса врач осматривает носовую полость и глотку, прощупывает лимфатические узлы. Объективные признаки синусита проявляются в виде покраснения и отека слизистой носа, а также патологических выделений из носовых пазух и других аналогичных симптомов.

Для получения более подробной информации могут проводиться инструментальные исследования. Наиболее доступным и результативным является рентгенографическое обследование. Изучение проходит в различных проекциях, что позволяет врачу оценить состояние пазух и выявить патологии или кисты.

По уровню информативности обычная рентгенография уступает лишь компьютерной томографии, которая позволяет получить детализированные изображения и изучить анатомию области. Компьютерную томографию назначают только при наличии показаний, таких как тяжелое течение острого синусита, хронический синусит или подозрение на опухоли в пазухах.

В обоих методах исследования существует общее противопоказание — их не проводят во время беременности. Если беременная женщина обращается к врачу с симптомами синусита, то для диагностики используется ультразвуковое обследование.

Материал и методы

В рамках ретроспективного исследования были проанализированы истории болезни 737 пациентов, которые проходили хирургические процедуры на носовых пазухах. Пациенты находились в стационаре ЛОР-клиники Ростовского государственного медицинского университета и ЛОР-отделения консультативно-диагностического центра Ростова-на-Дону с января 2015 по ноябрь 2017 года. Возраст больных колебался от 25 до 68 лет.

Для анализа было отобрано 57 человек с доказанным гистологически неинвазивным аспергиллезом носовых пазух. Ни один из этих больных не страдал сахарным диабетом, не проходил химиотерапию и лучевую терапию, не имел вторичных иммунодефицитов.

Больные с грибковыми телами были разделены на две группы.

В первую группу вошли 49 пациентов, которые испытывали симптомы заболеваний носовых пазух: периодический дискомфорт или боль в пораженной области, гнойные выделения из носа или постназальный затек. Во вторую группу попали 8 человек, у которых патология пазух была обнаружена случайно при проведении спиральной компьютерной томографии перед дентальными процедурами и синус-лифтингом, а также у нескольких пациентов, обследованных в неврологическом стационаре или перед операцией по удалению катаракты.

Всем пациентам были проведены эндоскопические операции. Извлеченные в ходе хирургического вмешательства образцы подвергались микроскопическому, культуральному и гистологическому анализу с использованием специальных методов окраски для выявления спор и грибков.

Результаты

Чаще всего грибковые тела располагались в верхнечелюстной пазухе (см. таблицу).

У 39 пациентов с изолированным поражением верхнечелюстной пазухи и 3 участников с комбинированным поражением были зафиксированы переменные клинические проявления синусита, включая давящие боли в области щек, периодические выделения из носа и затруднения дыхания. Длительность заболевания варьировала от 6 месяцев до 7 лет.

На протяжении этого времени многие пациенты неоднократно обращались за амбулаторной помощью с диагнозом «хронический синусит». Стоматологические процедуры в анамнезе обнаруживались у 31 пациента. У 1 больной ранее проводилась операция по вскрытию верхнечелюстной пазухи, после которой периодически возникали гнойные выделения и затруднения дыхания, а при новой операции был найден грибок. Эндоскопическое исследование показало у 1 пациентки наличие черно-серых масс в средней носовой ходке и искривление перегородки носа у многих пациентов.

У 7 пациентов с изолированным поражением клиновидной пазухи преобладал симптом головной боли, в основном локализующейся на стороне пораженной пазухи. В некоторых случаях отмечалось стекание экссудата по задней стенке глотки. Эти симптомы беспокоили пациентов в течение 2-3 лет. У одной пациентки заболевание начало развиваться с симптомов пареза глазного нерва, что является редким случаем, однако головные боли и постназальный затек часто встречаются при поражениях клиновидной пазухи.

Спиральная компьютерная томография выявила патологический контент во всех случаях, что в целом указывает на наличие грибковых тел. На операции было произведено эндоназальное вскрытие пораженных пазух, где были извлечены массы, указывающие на присутствие грибков, и в всех случаях обнаружены грибы рода Aspergillus.

Симптомы синусита

Гайморит

Гайморит — это воспаление верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа, которое может возникать как осложнение различных инфекционных заболеваний, таких как грипп, острый ринит, корь и скарлатина. У человека имеется две гайморовые пазухи, представляющие собой небольшие полости, расположенные по обе стороны от носа, которые соединяются с носовой полостью.

Основной причиной гайморита является инфекция, вызванная вирусами или бактериями, которые проникают в гайморову пазуху через нос или кровь. Нередко это происходит в результате воспалительных процессов, связанных с верхними зубами, в результате чего воспаляются и носовые пазухи.

Общий характерный симптом при воспалении гайморовых пазух носа — это появление неприятных ощущений в околоносовой области, в носу или переносице, которые со временем усиливаются. Утром данные симптомы выражены мало, а к вечеру нарастают.

С течением времени болевые ощущения могут становиться более широкими, и у пациента могут появиться головные боли. Если воспаление одностороннее, боль будет ощущаться только с одной стороны. Дыхание через нос затрудняется, возникает чувство заложенности, из-за чего голос становится «гнусавым». Носовое дыхание может ухудшаться постоянно или возникать временные облегчения.

Чаще всего наблюдается заложенность носа с обеих сторон. Ещё один характерный признак гайморита — насморк, проявляющийся с выделениями, которые могут быть прозрачными, слизистыми или гнойными. При значительном отеке слизистой оболочки носа насморка может не быть, так как затрудняется отток жидкости из пазух.

Температура тела может возрасти до 37,5 — 38,0 °C и выше, что встречается чаще всего при остром гайморите. При хроническом варианте заболевания температура, как правило, остается нормальной. Кроме местных симптомов, человек также ощущает общее недомогание, которое проявляется в виде слабости, усталости, потере аппетита и нарушениях сна.

Этмоидит

Острый этмоидит, поражающий клетки решетчатого лабиринта, часто возникает при скарлатине. Обычно передние клетки решетчатого лабиринта воспаляются одновременно с гайморовыми и лобными пазухами, а задние клетки воспаляются одновременно с клиновидной пазухой.

Неблагоприятные условия для оттока жидкости из-за отека слизистой могут спровоцировать эмпиему (скопление гноя в закрытой полости). При затрудненном оттоке гноя воспаление может распространиться на глазничные клетки, вызывая отек век и отклонение глазного яблока либо наружу, либо выпячивание его в результате эмпиемы передних и задних решетчатых клеток соответственно.

Сфеноидит

Сфеноидит — редкое заболевание, чаще всего связано с распространением воспаления из задних стенок решетчатого лабиринта. Пациенты испытывают головные боли, которые обычно локализуются в теменной области, глазнице, глубине головы и затылке.

При хроническом сфеноидите боль может ощущаться в области темени, а если размеры пазух увеличены, дискомфорт может распространяться на затылок.

При сфеноидите одностороннем, как правило, наблюдается боковой односторонний фарингит. В ряде случаев больной жалуется на стремительное снижение зрения. Это может быть связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов.

Хронический сфеноидит часто протекает с неярко выраженной симптоматикой.

Для своевременной диагностики сфеноидита в КВМТ имени Пирогова СПБГУ используется компьютерная томография.

Фронтит

Фронтит — это воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины его аналогичны гаймориту, однако протекает он более тяжело, чем другие подобные воспаления. Плохое дренирование лобной пазухи, часто связанное с гипертрофией средней раковины или искривлением носовой перегородки, может способствовать переходу острого фронтита в хроническую форму.

Пациенты могут сообщать о сильных болях в области лба, особенно по утрам. Эти боли могут быть настолько интенсивны, что приобретают невралгический характер. В тяжёлых случаях возможны боли в глазах, снижение обоняния и светобоязнь. Головные боли могут ослабевать после дренажа пазухи, но возобновляться по мере затруднения оттока.

При остром фронтите, вызванном гриппом, температура тела может увеличиться, появляется отечность и припухлость кожи над пазухами. В некоторых случаях воспаление может затрагивать надкостницу и кость, приводя к некрозу и образованию свищей. Поражение задней стенки пазухи может привести к абсцессу головного мозга, экстрадуральному абсцессу или менингиту.

Диагностика синусита

Своевременная диагностика синусита в нашем ЛОР-кабинете в Санкт-Петербурге позволяет начать лечение и предотвратить осложнения.

Диагноз ставится на основе анамнестических данных, квалифицированного клинического обследования и результатов дополнительных исследований, таких как рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа.

Лечение синуситов

• Консервативная терапия. Эффективное медикаментозное лечение синусита включает местные процедуры: применение специальных капель, спреев и ингаляторов, направленных на снижение отека слизистой. При гайморите важно дозированно закапывать лечебные жидкости в нос с целью их хорошего оттока. Перед использованием остальных капель с антибактериальным, обезболивающим или противовоспалительным действием необходимо провести вышеназванные процедуры. Рекомендуется также промывание носа антисептическими растворами. В лечении синусита врачи назначают разнообразные антибактериальные и антигистаминные препараты. Следует избегать самолечения, так как оно может не только оказаться бесполезным, но и спровоцировать осложнения. Эффективными являются различные физиотерапевтические методы, которые могут иметь как местный, так и общий эффект на организм.
• Хирургическое лечение. Показания для пункции (прокола) придаточных пазух определяет врач. Эта процедура позволяет удалить гной, тщательно промыть пазухи, после чего вводятся противовоспалительные препараты и антибиотики. Хотя пункция может вызывать дискомфорт, её эффективность значительна. Процедуру обычно проводят амбулаторно, но в некоторых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Методы диагностики синусита

Диагноз синусит выносится на основе инструментальных исследований. Применяются рентгенография, МСКТ (компьютерная томография) и УЗ-исследование носовых пазух.

Рентгенография носовых пазух

Рентгенография околоносовых пазух — это основное исследование при подозрении на синусит. Снимок позволяет выявить утолщение слизистой и наличие гноя.

УЗИ носовых пазух

Если рентгенографическое исследование нельзя проводить (например, в период беременности или у детей), возможно обследование с использованием ультразвукового аппарата «Синускан». УЗИ не имеет противопоказаний и проводится на приёме у ЛОР-врача, что позволяет немедленно подтвердить диагноз.

МСКТ придаточных пазух носа

Компьютерная томография является наиболее информативным методом визуализации для диагностики синуситов. Однако она является довольно дорогим исследованием, поэтому назначается обычно в тех случаях, когда данные рентгенографии недостаточны.

Методы лечения синусита

Синусит — это серьезное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению.

Самолечение синусита может быть опасным, так как заболевание может перейти в хроническую форму. Затяжной синусит может вызвать осложнения со стороны внутренних органов. Чтобы избежать этого, важно обратиться к отоларингологу (ЛОР-специалисту) как можно скорее после появления первых симптомов болезни.

Промывание носа

Прежде всего, лечение синусита включает удаление гноя из околоносовых пазух. Для этого применяется промывание носа по методу Проетца (или метод «кукушка»), осуществляемое на специальном оборудовании.

Удаление гноя с помощью синус-катетера ЯМИК

Гной из пазух может быть удален с использованием синус-катетера ЯМИК, который работает за счет создания управляемого давления в носу и околоносовых пазухах.

Прокол носовой пазухи

В случаях, когда другие методы оказываются недостаточно эффективными, гной удаляется при помощи пункции (прокола) пазух.

Антибактериальная терапия

Для контроля бактериальной инфекции и профилактики осложнений врач может назначить курс антибиотиков.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые сформулируют правильный диагноз и назначат необходимое лечение.

Опыт других людей

Алексей, 32 года: «Я всегда думал, что проблемы с носом – это просто насморк или аллергия. Но когда у меня начались частые головные боли и заложенность носа, я решил обратиться к врачу. Он сделал снимок и сказал, что у меня патологическое содержимое в пазухах носа. Это оказывается могут быть не только слизь, но и гной, который может возникнуть из-за хронического синусита. Я прошел курс лечения и теперь стал более внимательным к своему здоровью.»

Екатерина, 28 лет: «У меня была такая ситуация, когда я сильно простыла, сложилась общая картина того, что будто бы я просто не могу выдохнуть. Врач объяснил, что у меня произошло накопление патологического содержимого в пазухах носа, и это вызывает физический дискомфорт. Она рассказала про возможности лечения и как важно следить за синусами, чтобы избежать осложнений. Не думала, что такое может быть на самом деле, для меня это было открытием.»

Сергей, 40 лет: «Недавно я стал замечать, что у меня периодически появляется неприятный запах из носа, и при этом у меня частично закладывало нос. Я обратился к ЛОРу, и он сказал, что у меня патологическое содержимое в пазухе носа. Это оказалось связано с хроническим воспалением. Врач предложил несколько методов лечения, в том числе промывание носа и антибиотики. После курса лечения я почувствовал значительное облегчение.»

Вопросы по теме

Какие симптомы могут указывать на наличие патологического содержимого в пазухах носа?

Симптомы наличия патологического содержимого в пазухах носа могут варьироваться, но часто включают головную боль, заложенность носа, обильные выделения из носа, ухудшение обоняния, боль в области лица и зубов, а также общую слабость и повышение температуры. Важно отметить, что эти симптомы могут быть связаны с различными заболеваниями, такими как синусит или аллергии, поэтому консультация с врачом необходима для точной диагностики.

Как диагностируется патологическое содержимое в пазухах носа?

Диагностика патологического содержимого в пазухах носа чаще всего начинается с общего осмотра отоларинголога. Врач может провести визуальный осмотр с помощью риноскопии, а также назначить дополнительные исследования, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование или компьютерная томография для подробного изучения состояния пазух. В некоторых случаях может потребоваться анализ содержимого, чтобы определить причину воспаления или инфекции.

Что может привести к образованию патологического содержимого в пазухах носа?

Образование патологического содержимого в пазухах носа может быть вызвано различными факторами. Основные причины включают инфекции (вирусные, бактериальные или грибковые), аллергические реакции, хронические воспалительные заболевания, изменения в анатомии носовых проходов, а также наличие полипов и других образований. К тому же, вредные привычки, такие как курение, могут усугубить проблему, способствуя воспалению и закупорке пазух.