Что такое перидуральный фиброз на уровне позвонка L4

Перидуральный фиброз спинного отдела l4 позвонка представляет собой патологическое состояние, характеризующееся образованием рубцовой ткани в перидуральном пространстве. Это может привести к компрессии нервных структур, что вызывает болезненные ощущения и ограничение подвижности.

Причины перидурального фиброза могут варьироваться, включая ранее перенесенные операции на позвоночнике, хронические воспалительные заболевания или травмы. Лечение этого состояния часто состоит из консервативных методов, таких как физиотерапия и контроль боли, а в более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение болезни оперированного позвоночника

Межпозвонковые грыжи составляют одну из наиболее распространенных причин появления боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В последнее время учёные наблюдают рост случаев радикулопатий и радикулярных болей в послеоперационный период после микродискэктомий, что связывается с образованием перидуральных и перирадикулярных рубцов, а также с перидуральным фиброзом. Применение метода «защиты» дурального мешка и корешков с помощью аутожировой ткани в конце операции показало свою неэффективность и даже иногда усугубило процесс образования рубцов. Из фармакологических «защитников» в последнее время используются различные гели. Однако высокая цена этих препаратов и их отсутствие на нашем рынке, наряду с недостаточными данными о их эффективности в международной литературе, делают широкое применение этой методики затруднительным.

Одним из новых предложенных подходов стала техника сохранения желтой связки при проведении дискэктомии. Вероятно, этот метод способен снизить образование перидурального рубца, поскольку желтая связка плотно прилегает к твердой мозговой оболочке и корешкам, функционируя как анатомический барьер, предотвращая развитие фиброза. Исследование в этом направлении было проведено специалистами из РНЦ ВТО им. Илизарова с целью оценить эффективность микродискэктомии в сочетании с флавотомией.

Микродискэктомия была выполнена у 46 пациентов. Однако из данного наблюдения были исключены случаи с секвестрированными дисками, сакрализацией и люмбализацией позвонков, экстрафораминальными грыжами, а также случаи миграции грыж более чем на 7 мм краниально и каудально от проекции пространства диска. Эти случаи представляли собой наиболее типичные локализации грыж L4-5 и L5-S1 межпозвонковых дисков. Операция проводилась на уровнях L4-5 и L5-S1. У 35 больных во время доступа к грыже был осуществлён латеральный флавэктомий или флавотомия. У 11 пациентов анатомические особенности междужкового пространства потребовали выполнения тотальной флавэктомии и арктомии.

Авторы различают следующие методы уда­ления желтой связки:

— полное удаление желтой связки на всем междужковом промежутке

— тотальная флавэктомия с удалением латеральной части желтой связки в области сегментарного корешка и сохранением её над дуральным мешком

— латеральная флавэктомия. Если наружный слой желтой связки резали, а доступ обеспечивался путём разделения волокон внутреннего слоя желтой связки, это называлось флавотомией. Этот метод был наиболее предпочтительным.

В отдалённом периоде у 35 больных, которым во время доступа использовалась латеральная флавэктомия или флавотомия, наблюдались сроки от 9,5 до 1,5 месяцев. Эти пациенты не жаловались на радикулярные боли, у них отмечалось быстрое восстановление подвижности оперированного сегмента и оперативной трудоспособности. Ни у одного из этих больных в послеоперационном периоде не потребовалось назначение стероидных или нестероидных противовоспалительных средств. Послеоперационные гематомы наблюдались крайне редко.

Методика микродискэктомии с сохранением желтой связки при проведении тща­тельного предоперационного планирования явля­ется перспективным методом, который помогает минимизировать хирургическую травму, предо­твращает формирование перидурального фиб­роза и повышает результаты лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков.

Автор статьи Елена Васильева, врач общей практики, специально для Spinet.ru

Если статья вам понравилась, поделитесь с друзьями!

Лечение «синдрома неудачно оперированного позвоночника»

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника с доминирующим поражением сегментов L3-L4, L4-L5, операция 2016 года – ламинэктомия L4, транспедикулярная фиксация сегмента L4-L5, несформированный артефактический костно-металлический блок на уровне L4-L5, дегенеративный сегментарный сколиоз на уровнях L3-L4, L4-L5, правосторонний латеральный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L3-L4, перидуральный фиброз на уровне L4-L5 после ламинэктомии, синдром функциональной несостоятельности поясничного отдела позвоночника, синдром компрессии правого корешка L4.

Жалобы при поступлении: на сильные боли в поясничном отделе, усиливающиеся при минимальных физических нагрузках, боли по передне-наружной поверхности правого бедра и голени.

Анамнез заболевания: пациентка была прооперирована в 2016 году по поводу дегенеративной патологии поясничного отдела – ламинэктомия L4 и транспедикулярная фиксация сегмента L4-L5. Болевой синдром после операции не исчез, несколько курсов консервативного лечения не принесли ощутимого улучшения. Больовая симптоматика прогрессировала.

Обследовалась (МРТ, Rg ПОП и МСКТ ПОП от 2021 – несформированный артифициальный костно-металлический блок на уровне L4-L5, дегенеративный сегментарный сколиоз на уровнях L3-L4, L4-L5, нарушение сагиттального баланса). Направлена для хирургического лечения.

Неврологический статус: сила в ногах достаточная, тонус без изменений. Рефлексы коленные D=S, средней живости, подошвенные и ахиллесовы D=S, средней живости. Сенсорных нарушений не обнаружено. Патологических знаков не выявлено. Функциональных нарушений не отмечено.

Движения в поясничном отделе позвоночника значительно ограничены из-за болевого синдрома.

Обследование: МРТ 2021 года – правосторонний латеральный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L3-L4, перидуральный фиброз на уровне L4-L5.

МСКТ от 2021 – несформированный артифициальный костно-металлический блок на уровне L4-L5, дегенеративный сегментарный сколиоз на уровнях L3-L4, L4-L5.

Рентгенография позвоночника 2021 года – несформированный артефактный костно-металлический блок на уровне L4-L5, дегенеративный сегментарный сколиоз на уровнях L3-L4, L4-L5, нарушение сагиттального баланса.

Хирургическое вмешательство (2 этапа):

1 этап. Прямой боковой межтеловой спондилодез на уровне L3-L4.

2 этап. Демонтаж транспедикулярной системы на уровне L4-L5, менингорадикулолиз на уровне L4-L5, микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга, остеотомия на уровне L4-L5 по классификации Schwab II, коррекция трансфораминального межтелового спондилодеза на уровне L4-L5; транспедикулярная фиксация на сегментах L3-L4, L4-L5.

Послеоперационное течение: пациентка была поставлена на ноги на 2-й день после операции. В течение 10 дней проводилась обезболивающая терапия из-за болей в области операции. Болей в правой ноге после операции не возникло. Осложнений в послеоперационный период не наблюдалось. Выписана на 12-й день.

Контрольный осмотр через 12 месяцев после операции

Жалобы:на периодические незначительные боли в поясничном отделе позвоночника, умеренные боли в грудном отделе позвоночника.

Неврологический статус: сила в ногах достаточная, тонус не изменен. Рефлексы коленные D=S, средней живости, подошвенные и ахиллесовы D=S, средней живости. Сенсорных нарушений не выявлено. Патологических знаков нет. Функциональных нарушений также нет.

Обследование:

МРТ поясничного отдела позвоночника 2022 года – перидуральный фиброз на уровне L2-L3, L3-L4.

МСКТ поясничного отдела позвоночника 2022 – сформированный артифициальный костно-металлический блок на уровнях L2-L3, L3-L4.

Рентгенография позвоночника 2022 года – сформированный артефактный костно-металлический блок на уровнях L2-L3, L3-L4, нарушения сагиттального баланса не выявлено.

Таким образом, после хирургического вмешательства у пациента отмечен полный регресс болей в ноге, значительное уменьшение болевого синдрома в поясничной области, а по результатам инструментальных методов обследования наблюдается восстановление угловых соотношений между позвонками в поясничном отделе (нижнепоясничный лордоз восстановлен).

Рентгенография перед второй операцией

МРТ до первой операции (2016)

МСКТ после первой операции (2016)

МРТ (L3-L4) до и после второй операции

МСКТ до, после второй операции и через 12 месяцев

Рентгенография до и после второй операции через 12 месяцев

Факторы возникновения

Фиброз проявляется заменой здоровой ткани на рубцовую, которая не эластична и ограничивает движения, вызывая болевой синдром.

Очень часто такое явление наблюдается после хирургического вмешательства, однако замещение тканей может произойти на фоне воспалительного процесса, при котором здоровая ткань сильно повреждается.

Фиброз диска сопровождается уменьшением его высоты и ухудшением подвижности всего позвоночника. На развитие данной патологии могут влиять такие факторы:

• биомеханические;
• метаболические;
• генетические.

Образ жизни также может способствовать формированию подобных изменений, особенно если позвоночник постоянно подвергается значительным нагрузкам или регулярным травмам.

В результате ограничивается подвижность позвоночного столба, и человек начинает испытывать сначала кратковременные, а позднее и постоянные болевые ощущения.

Особенности развития патологии

Эпидуральный или перидуральный фиброз формируется в послеоперационный период, зачастую после операций на поясничном отделе позвоночника (например, в области l5 s1). В результате вмешательства здоровые ткани заменяются рубцовыми образованием, что приводит к образованию спаек.

Этот процесс может вызвать сжатие нервных структур, что, в свою очередь, приводит к сильным болевым ощущениям. Данное явление часто включает дискэктомию, даже если операция прошла удачно.

Особое внимание уделяется людям с иммунными проблемами, так как эпидуральный спаечный процесс может возникать из-за постоянного воспаления.

Кроме того, факторы, способствующие развитию этого состояния, могут включать:

• увеличенную свертываемость крови;
• ослабленные механизмы, препятствующие свертыванию;
• фибринолиз.

Каковы последствия эпидурального фиброза позвоночника? При отсутствии должного внимания к проблеме могут возникать:

• умеренные ортопедические патологии;
• выпрямление физиологического лордоза поясничного отдела;
• ограничение подвижности в пояснице и крестце;
• изменения в осанке;
• особые изменения в походке.

Диагностика данного заболевания осуществляется с использованием:

• магнитно-резонансной томографии;
• осмотра врачом;
• проведения анализов.

Жалобы при поступлении:

Пациентка отмечает боли в поясничном отделе, которые усиливаются при смене положения тела и физической активности. Боль распространяется по боковой стороне правого бедра и передне-боковой поверхности правой голени. Она может пройти около 100 метров, после чего усиливается дискомфорт в пояснице, появляются слабость и онемение в ногах; в сидячем положении боль и слабость уменьшаются.

Анамнез заболевания:

В 2010 году произошла травма на производстве (упала с лестницы).

Проходила лечение в травматологическом отделении городской клинической больницы с диагнозом:

Сочетанная травма: Закрытый неосложненный компрессионный перелом тела L3 позвонка. Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте со смещением. Закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением.

Рис 1. Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника. На снимках наблюдается компрессионный перелом тела позвонка L3 (тип A2).

Произведена операция: транспедикулярная фиксация L2-L3, L3-L4 системой «Проспон».

Рис 2. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника. На снимках видна транспедикулярная система фиксации L2-4.

С 2012 года появилась боль, чувство слабости и онемения в правой ноге.

С 2013 года пациентка неоднократно проходила операции в нейрохирургическом отделении по месту жительства:

— 27.03.2013 была выполнена операция по удалению грыжи диска на уровне L4-L5 справа.

В послеоперационный период сохранялась боль корешкового характера в правой ноге, консервативные методы лечения оказались неэффективными.

— 12.02.2014 проведена операция: ревизия промежутка L4-L5 справа. Микрохирургическая декомпрессия правого корешка L5 и дурального мешка.

После операции прогресса не наблюдалось – боль в правой ноге сохранялась.

— В июле 2014 года операция: расширенная декомпрессивная правосторонняя интерляминэктомия на уровне L4-L5 справа, ревизия позвоночного канала, удаление грыжи диска L4-L5.

Положительные результаты не зафиксированы.

— В декабре 2014 пациентка снова подверглась операции: снятие металлоконструкции на уровне L2-L4. После операции также не было положительного эффекта.

На данный момент пациентку беспокоит постоянная боль в пояснице, усиливающаяся при изменении положения тела, физической нагрузке; боль распространяется по боковой поверхности правого бедра, передне-боковой территории правой голени. Она может пройти около 100 метров, после чего усиливается спинальная боль, появляется слабость и онемение в ногах; в сидячем положении симптомы уменьшаются.

Проводимое консервативное лечение неэффективно. Пациентка консультирована заочно в ФГБУ ФЦН, в связи с выраженным болевым синдромом, резким ограничением передвижения и самообслуживания.

Пациентка была госпитализирована в спинальное нейрохирургическое отделение ФГБУ ФЦН для дальнейшего обследования и планирования оперативного вмешательства.

Неврологический статус:

Снижены коленный рефлекс справа. Сила разгибателей правой стопы составляет 2 балла. Выявлены гипалгезия по дерматомам L4, L5 справа.

Локальный статус:

Поясничный лордоз сглажен, паравертебральные мышцы напряжены и болезненны при пальпации в поясничной области. Имеется постоперационный рубец на уровне Th12-S1.

Проведено обследование:

— Оценка сагиттального баланса позвоночника

Рис 3. Оценка сагиттального баланса позвоночника. На представленных снимках заметна посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела, ретроверсия таза, гиперкифоз грудного отдела и нарушение глобального сагиттального баланса.

— СКТ-миелография поясничного отдела позвоночника

— МРТ поясничного отдела позвоночника

Рис 4. МРТ и СКТ поясничного отдела позвоночника. На снимках видна кифотическая деформация поясничного отдела, застарелый компрессионный перелом тела L3, фораминальный и латеральный стеноз позвоночного канала на уровне L4-5 справа.

На основании клинического и неврологического статуса и нейровизуальных исследований был выставлен диагноз:

Дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника. Посттравматическая кифотическая деформация поясничного отдела. Консолидированный патологический перелом L3. Перидуральный фиброз на уровне L4-L5 справа. Стеноз позвоночного канала на уровнях L3-L4 и L4-L5.

Радикулопатия L4, L5 справа. Синдром люмбалгии. Периферический парез правой стопы.

Хроническая боль в поясничном отделе позвоночника и симптомы компрессии корешков L4, L5 справа, а также слабость разгибателей правой стопы обусловлены посттравматической кифотической деформацией на фоне застарелого компрессионного патологического перелома тела L3 и латеральным стенозом позвоночного канала на уровне L4-5 справа, стенозом на уровне L3-4.

Показано двухэтапное оперативное лечение с целью устранения стеноза позвоночного канала, декомпрессии корешков на уровне L 3-4, L 4-5, исправления кифотической деформации позвоночника.

31.03.2016 была проведена операция: микрохирургическая декомпрессия корешков спинного мозга на уровнях L3, L4-L5, межтеловой спондилодез на уровнях L2-L4 с имплантом Obelisk и пластиной Vantage, на уровне L4-L5 с использованием импланта Oracle из левостороннего бокового доступа с нейрофизиологическим мониторингом.

Рис 5. Послеоперационный рентген-контроль: удаленное тело позвонка L3 заменено межтеловым имплантатом Obelisc, дополнительно стабилировано вентральной пластиной Vantage, исправлена кифотическая деформация поясничного отдела.

04.04.2016 была проведена операция: микрохирургическая декомпрессия корешков спинномозговых нервов на уровне L4-L5 справа. Транскутанная, транспедикулярная фиксация системой Expedium Viper II на уровне L4-L5 с обеих сторон.

Рис 6. Послеоперационный рентген-контроль. В межтеловом промежутке L 4-5 находится кейдж Fidji , транспедикулярная система фиксации Expedium Viper 2 на уровне L 4-5.

Рис 7. Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции. Улучшение параметров сагиттального баланса. Восстановление поясничного лордоза. Улучшились параметры взаимоотношений между позвоночником и тазом.

Рис 8: Улучшение показателей сагиттального баланса после операции

Таблица 1: Сравнительные данные о болевом синдроме в ноге, спине, качестве жизни и показателях психического и физического состояния до и после вмешательства. Ясно видно уменьшение болей в спине и ноге, а также улучшение качества жизни и состояние физического и психического здоровья.

В результате хирургического вмешательства был устранен фораминальный стеноз на уровне L4-5, проведена декомпрессия корешков L4 и L5, ликвидирована посттравматическая кифотическая деформация на уровне L3, восстановлен сагиттальный баланс, стабилизированы позвоночно-двигательные сегменты L2-3, L3-4, L4-5; исчезли корешковые боли и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты, также уменьшилась боль в поясничном отделе. После операции не наблюдается нарастания неврологического дефицита. Послеоперационные швы заживают первичным натяжением. Пациентка была выписана с рекомендациями по дальнейшему амбулаторному лечению на 11-й день после второго этапа оперативного вмешательства без каких-либо осложнений.

Период дальнейшего наблюдения составляет 3 месяца. Состояние пациентки удовлетворительное, беспокоит лишь незначительный болевой синдром в поясничной области.

Эпидуральный фиброз

Эпидуральный фиброз – это одна из самых и наиболее часто распространённых причин неудачной операции поясничного отдела позвоночника. Симптомы включают сильную боль в спине, в том числе седалищного нерва, без заметной грыжи или других медицинских причин. Эффективного лечения, чтобы вылечить это заболевание нет. Цели лечения – это уменьшение уровня боли.

Боль, вытекающая из эпидурального фиброза, представляет собой значительное и продолжительное ухудшение состояния с течением времени. Этот болевой синдром является хроническим и обычно плохо поддается стандартным методам обезболивания спины.

Физическая терапия и назначенные медикаменты практически не оказывают никакой помощи в данной ситуации. Движение усугубляет состояние, что заставляет пациентов ограничивать свою повседневную активность. В некоторых случаях они становятся полностью прикованными к постели.

Тип операции, необходимый для таких пациентов, связан с риском появления эпидурального фиброза. По статистике от трех до 14 процентов людей, перенесших операцию по удалению межпозвоночного диска, могут продолжать испытывать боли в спине, что может указывать на развитие данного состояния. При этом лишь 1-2 процента оперированных подвержены возникновению этого заболевания.

Нет долгосрочного, эффективного лечения эпидурального фиброза которое было разработано. Протокол лечения цели – это уменьшение боли, если полное облегчение не достижимо. Исследования показали, что критерием успеха является использование антиоксидантов, в частности витамин Е, наркотические обезболивающие, как правило, не обеспечивают полное облегчение; однако, они иногда полезны для уменьшения выраженности болевого синдрома.

Формирование рубцовой ткани в послеоперационный период у пациентов оказалось незначительным фактором в развитии эпидурального фиброза. У многих людей после операции образуется рубцовая ткань вдоль нервных корешков, но заболевание не проявляется. Исключение составляют случаи, когда рубец обвивает нервный корешок в поясной области и возникают фиброзные поражения. В целом, 90 процентов операций завершаются успешно, в то время как у 10 процентов пациентов появляются послеоперационные боли в спине.

Как правило, эпидуральный фиброз у пациентов начинает развиваться спустя от шести до 12 недель послеоперационного обезболивания, после чего начинаются проблемы. Боль проявляется постепенно в области ноги или спины. Если боль persists более трех месяцев после операции, это может указывать на наличие фиброза. В случае его возникновения, неприятные ощущения будут усиливаться, а также могут стать хроническими. В некоторых случаях боль может быть следствием первоначально ошибочного диагноза травмы спины. Состояние, известное как арахноидит, иногда ошибочно трактуется как эпидуральный фиброз, что подчеркивает важность получения правильного диагноза и соответствующего плана лечения.

Причина

Эпидуральный фиброз на уровне L5-S1 может развиться после операции по удалению межпозвоночной грыжи. Однако это происходит далеко не всегда — лишь в 12% случаев, что свидетельствует о низком риске этого серьезного осложнения.

Основным симптомом, позволяющим заподозрить наличие данной патологии, являются постоянные боли в спине, даже после удаления грыжи диска. Именно грыжа при увеличении начинает сжимать нервные корешки и сосуды, вызывая сильные болевые ощущения.

Факт наличия в анамнезе такой операции позволяет установить диагноз. Тем не менее, у большинства пациентов боль со временем проходит, и лишь у 1% оперированных она может продолжаться до года. В таком случае диагноз ставится без колебаний.

Почему нельзя вылечить

Основная причина того, почему данную патология нельзя вылечить – это отсутствие сведений о том, что именно провоцирует её развитие. Если через некоторое время после операции симптомы сохраняются, а стандартная обезболивающая терапия не приносит никакого эффекта, тогда пациенту могут быть назначены антиоксиданты. Именно они, как показали исследования, позволяют добиться некоторого улучшения состояния. В частности, в больших дозах используется витамин Е.

Что касается применения наркотических препаратов для обезболивания, то даже они не способны полностью устранить дискомфорт, но могут значительно уменьшить его интенсивность.

Несколько лет назад считалось, что причиной данного состояния является рубцовая ткань на позвоночнике после нейрохирургического вмешательства. Однако сейчас стало ясно, что она практически не влияет на развитие этой патологии.

Также замечено, что даже при وجود рубцовой ткани эпидуральный фиброз не всегда развивается. Исключение составляют случаи, когда рубцы образуются в поясничной области. Таким образом, 90% всех операций на позвоночнике проходят без каких-либо осложнений, и лишь в 10% случаев может возникнуть выраженная боль в спине, которая обычно длится от 6 до 12 недель.

Лечится ли эпидуральный фиброз l4 5? К сожалению, данная патология считается неизлечимой.

В диагностическом процессе могут возникать ошибки, и арахноидит может быть ошибочно принят за фиброз. Поэтому перед началом лечения крайне важно провести детальные исследования. Наилучшим способом для выявления патологии является МРТ, поскольку оно предоставляет полную картину состояния позвоночника, мягких тканей и нервных окончаний.

Опыт других людей

«Я уже много лет страдаю от болей в пояснице, и врачи наконец обнаружили перидуральный фиброз на уровне L4. Я проходила несколько курсов физической терапии и мануальной терапии, но результаты были недостаточными. Я боялась операции, но в итоге решилась на её проведение. После операции почувствовала значительное облегчение, хотя реабилитация была долгой и требовала терпения.» – Анна, 35 лет, офисный работник.

«После травмы спины, полученной в занятиях спортом, у меня начались сильные боли. Мой невролог поставил диагноз – перидуральный фиброз L4. Я сначала игнорировал боль, но вскоре понял, что это ухудшает качество жизни. Я начал посещать занятия физкультурой и делать специальные упражнения. Теперь, благодаря этим мерам, я испытываю гораздо меньше боли и могу нормально работать.» – Сергей, 42 года, тренер по фитнесу.

«У меня были проблемы со спиной с раннего возраста, но осознание, что у меня перидуральный фиброз на L4, пришло только после нескольких МРТ. Я боялась, что не смогу заниматься любимым видом спорта – танцами. Однако благодаря курсу физиотерапии и работе с остеопатом я смогла вернуться к тренировкам. Хотя это требует постоянного контроля, я стараюсь жить активной жизнью.» – Екатерина, 28 лет, танцовщица.

Вопросы по теме

Каковы основные симптомы перидурального фиброза в области L4 позвонка?

Основные симптомы перидурального фиброза могут включать хроническую боль вLower back, которая может усиливаться при физической активности. Пациенты также могут испытывать онемение, слабость или боль, распространяющуюся в ноги. В некоторых случаях наблюдаются нарушения чувствительности или рефлексов.

Какова роль диагностики в лечении перидурального фиброза спинного отдела?

Диагностика перидурального фиброза играет ключевую роль, так как позволяет точно определить степень поражения тканей и наличие сопутствующих заболеваний. Ключевыми методами исследования являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы помогают врачу разработать наиболее эффективный план лечения, который может включать как консервативные, так и хирургические подходы.

Какие методы лечения доступны для пациентов с перидуральным фиброзом?

Лечение перидурального фиброза может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные методы включают физическую терапию, инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления, а также более современные методы, такие как радиочастотная абляция. В случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, может рассматриваться хирургическое вмешательство, направленное на удаление избыточной фиброзной ткани. Однако выбор конкретного метода лечения должен обсуждаться с врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.