Что такое перкутанная замена аортального клапана

Перкута́нная замена аортального клапана — это минимально инвазивная процедура, которая позволяет заменять поврежденный аортальный клапан без необходимости проведения традиционной сердечно-легочной операции. В ходе процедуры через небольшие разрезы и с использованием катетеров, введенных через артерии, устанавливается новый клапан, что ускоряет процесс восстановления пациента и снижает риск осложнений.

Эта методика особенно актуальна для пожилых людей и пациентов с высокими рисками хирургического вмешательства, так как она требует меньшего времени на госпитализацию и уменьшает болевые ощущения после операции. Перкута́нная замена аортального клапана обеспечивает эффективное лечение заболеваний аортального клапана и улучшает качество жизни пациентов.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI)

Главный Военный Клинический Госпиталь имени Н. Н. Бурденко занимает одно из первых мест среди медицинских учреждений России по числу операций TAVI. В 2020 году в рентгенохирургическом отделении госпиталя было проведено 75 операций TAVI, все из которых осуществлены без хирургических разрезов, используя метод пункции.

При этом 95% вмешательств выполняются без применения общего наркоза.

Под чутким руководством рентгенохирургов госпиталя проводятся тренировки и операции в других медицинских учреждениях, где врачи только начинают осваивать технологии ТАВИ. Это касается около десяти учреждений в Москве и других регионах России, включая НМИЦ ССХ имени А. Н. Бакулева и РНЦХ имени Б. В. Петровского.

В России методика TAVI начала внедряться с 2010 года, в то время выполнялись единичные операции, которые проводились при непосредственным участии и под руководством европейских специалистов. К 2016 году по всей России выполнено около 500 операций TAVI.

С 2013 года операции по технологии TAVI начали регулярно осуществляться в рентгенохирургическом отделении центра сердечно-сосудистой хирургии в Главном Военном Клиническом Госпитале имени ак. Н. Н. Бурденко.

С тех пор под его управлением, а также заведующего отделением Гайдукова А. В., была накоплена одна из самых значительных практик по проведению операций TAVI в стране. Пациенты со всей России, которые из-за высокого риска риск осложнений не могли перенести открытую операцию, прошли процедуру TAVI с успешными клиническими результатами. Специалисты отделения постоянно внедряют новейшие технологии в сферу ТАВИ, используя современные аортальные клапаны, новые методы имплантации и проводя операции без эндотрахеального наркоза, в том числе после операции по открытой заменке аортального клапана.

Для оперативного определения показаний к вмешательству и его осуществимости, врачи проводят комплексное обследование, которое включает важные исследования:

• Эхокардиография;
• Коронарография;
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и аорты.

На основании полученных данных врач принимает решение о целесообразности проведения операции.

Общая информация о стенозе аортального клапана

Стеноз аортального клапана (сужение отверстия аортального клапана) — патология, находящаяся на втором месте по распространенности среди заболеваний сердца. Основные причины возникновения заболевания — это врожденные изменения (двухстворчатый аортальный клапан) и приобретенные изменения (атеросклероз, ревматизм). Начальная стадия заболевания не ограничивает жизнь пациента и носит бессимптомный характер. При выраженном, тяжелом стенозе аортального клапана (далее «АК») появляются признаки сердечной недостаточности: одышка при минимальных движениях, приступы сердечных болей (стенокардия), отеки нижних конечностей, эпизоды внезапной слабости и потери сознания, возрастает риск внезапной сердечной смерти.

Слева: здоровый клапан. Справа: стеноз аортального клапана

Причины аортального порока

Существует множество заболеваний, которые со временем могут приводить к дегенерации и кальцификации створок аортального клапана, что негативно сказывается на его функционировании.

Сердце человека может некоторое время компенсировать нарушения кровообращения. Однако со временем начинают проявляться клинические симптомы: головокружение, одышка, обмороки, учащенное сердцебиение и стенокардия. Консервативное лечение при помощи медикаментов может несколько облегчить состояние, но не устранит проблему и не улучшит качество жизни пациента.

Как выполняется протезирование аортального клапана?

Эффективным способом лечения аортального порока является замена клапана на искусственный биологический протез. Существует два метода выполнения данной операции – традиционный хирургический и эндоваскулярный (без вскрытия грудной полости).

Долгие годы операция по замене аортального клапана выполнялась открытым способом, то есть через разрез в грудной клетке. Этот процесс требует выключения сердца из системы кровообращения и применения аппарата искусственного кровообращения. Тем не менее, благодаря прогрессу в медицине, возникла новая малоинвазивная техника – транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI). В некоторых случаях эта методика может быть применена для протезирования аортального клапана.

Принцип операции эндоваскулярного протезирования аортального клапана похож на операции по стентированию и состоит в том, что доступом через бедренную артерию к месту поврежденного аортального клапана подводится специальный катетер с размещенным на его конце искусственным клапаном (биопротезом) в сложенном виде. Перед установкой этого искусственного клапана производят расширение просвета собственного аортального клапана с помощью специального баллона. Биопротез для TAVI представляет собой специально обработанный трехстворчатый клапан из бычьего перикарда, закрепленный в стенте (металлическом каркасе). Операция для пациента безболезненна, так как выполняется под наркозом. Существует два вида клапанов: баллон расправляющийся и саморасправляющийся.

Чаще всего TAVI назначается пациентам старше 75 лет с тяжелым аортальным стенозом, у которых имеются противопоказания для открытого оперативного вмешательства, однако на сегодняшний день показания к данному методу расширяются для пациентов с низким и средним хирургическим риском.

Что значит перкутання замена аортального клапана

Аортальный клапан – это сердце клапан, который находится на границе левого желудочка и аорты, предотвращающий обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Он состоит из трех створок, открывающихся в сторону аорты. Полулунные створки, соединяясь, закрывают отверстие между аортой и левым желудочком. Стеноз аортального клапана – это сужение аортального отверстия из-за сращивания створок клапана, что затрудняет нормальный поток крови из левого желудочка в аорту. Существует три основных вида аортального стеноза: клапанный (врожденный или приобретенный), подклапанный (врожденный или приобретенный) и надклапанный (врожденный). В случае аортального стеноза восстановление клапана может проводиться без открытого доступа, с применением малоинвазивной техники — вальвулопластики. Данная процедура в техническом плане напоминает ангиопластику. Она заключается в том, что хирург через большим разрезом на бедренной артерии водит специальный тонкий катетер под рентгенологическим контролем, снабженный маленьким баллончиком на конце. Когда он достигает аортального клапана, баллон раздувают, что позволяет разъединить сросшиеся створки. После этого баллон сдувают, и катетер удаляется. Вальвулопластика способствует облегчению симптомов стеноза, особенно это актуально для детей и новорожденных. Тем не менее, эффект временный, и даже при успехе со временем могут возникать рецидивы заболевания. Поэтому в настоящее время вальвулопластику используют как альтернативу, когда другие методы лечения недоступны (как для детей, так и для взрослых). После проведения вальвулопластики есть риск осложнений, при которых клапан может деформироваться и перестать смыкаться, что усугубляет состояние и может вызвать аортальную недостаточность. Также существует вероятность эмболии сосудов головного мозга или легочной артерии из-за обломков клапанных тканей или тромба. При выраженном повреждении клапана после вальвулопластики, может потребоваться экстренное протезирование. Среди редких осложнений можно отметить гематомы и кровоизлияния в области введения катетера, ухудшение кровотока, нарушение сердечного ритма, инфаркт миокарда, разрыв сердца или инфекция. На практике более часто используется другая методика малоинвазивного лечения аортального стеноза – перкутанная (чрескожная) замена клапана.Эта операция осуществляется с использованием специализированного катетера. Данная методика применима не для всех пациентов и начала применяться сравнительно недавно – с 2005 года, по мере отработки и расширения показаний. При этом методе стенозированный аортальный клапан заменяется биологическим протезом, созданным из тканей быка. У этого подхода есть свои плюсы и минусы, среди которых отсутствует долголетие тканевых имплантатов и ограниченная сфера применения технологии. Ранее протезирование считалось исключительно открытой операцией, требующей торакотомии для вскрытия грудной клетки и подключения аппарата искусственного кровообращения, в результате чего на коже оставался заметный рубец. Кроме того, такой подход нес относительный риск осложнений и продолжительный восстановительный период. В настоящее время современные методы хирургического лечения аортального стеноза продемонстрировали свою высокую эффективность.

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Аорта является крупнейшим кровеносным сосудом в теле человека, которая отвечает за транспортировку артериальной крови от левого желудочка сердца к более мелким артериям, обеспечивая кровоснабжение всего организма. Когда аорта сужается, это увеличивает нагрузку на левый желудочек. Для обеспечения кровотока через узкую аорту, левый желудочек начинает hypertrophy и временно compensates за данное заболевание. Однако со временем может наступить декомпенсация, что приводит к сердечной недостаточности.

Аортальный клапан находится в месте выхода аорты из левого желудочка и предотвращает обратный ток крови из аорты в сердце.

Стеноз аортального клапана (также известный как стеноз устья аорты) – это сужение отверстия аортального клапана, которое затрудняет нормальный поток крови из левого желудочка в аорту.

Аортальный стеноз является одним из наиболее распространённых сердечных пороков у взрослых, составляя 70-85 % всех случаев. Примерно 2 % людей старше 65 лет, 3 % старше 75 лет и 4 % старше 85 лет страдают от этой патологии.

Выделяют три основных типа аортального стеноза:

клапанную (врожденную или приобретенную);

подклапанный (может быть как врождённым, так и приобретённым);

Клапанный стеноз устья аорты может развиваться как в результате врождённых аномалий, так и по причине приобретённых заболеваний.

Причинами для развития приобретённого стеноза аортального клапана могут быть:

ревматическое поражение створок клапана (наиболее частая причина);

инфекционный эндокардит и другие заболевания;

дегенеративные изменения клапанов, приводящие к их обызвествлению.

Наиболее распространенной формой является стеноз аортального клапана, при котором створки клапана сливаются между собой. Наименее часто диагностируется надклапанный стеноз аорты.

Симптомы стеноза аортального клапана не проявляются сразу.

За счет своей мощной мышцы левый желудочек может продолжительное время компенсировать это состояние. При декомпенсации у пациента появляются жалобы на сердцебиения, боли в груди, боли в сердце. Характер болей чаще сжимающий, ноющий. Появляется одышка, головокружения, обмороки. В поздних стадиях болезни может возникнуть сердечная астма.

ОСЛОЖНЕНИЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА

Стеноз аортального клапана, независимо от причины, может привести к серьезным последствиям, поскольку с течением времени этот порок вызывает сердечную недостаточность. Это состояние развивается постепенно из-за того, что левый желудочек вынужден работать с повышенной нагрузкой, «прокачивая» кровь через аорту. В результате происходит утолщение стенок левого желудочка.

Изначально такие изменения помогают сердцу справляться с увеличенной нагрузкой, однако позже силы истощаются, и левый желудочек, а затем и весь миокард, начинают ослабевать.

Если оставить этот порок сердца без лечения, то могут быть следующие осложнения:

Нарушения сердечного ритма (аритмии)

Стеноз аортального клапана также увеличивает вероятность развития эндокардита, поскольку под влиянием стеноза клапан становится более восприимчивым к инфекциям.

Поэтому пациентам с аортальным стенозом рекомендуется принимать антибиотики перед некоторыми медицинскими процедурами (например, перед визитом к стоматологу), чтобы снизить риск эндокардита. Но перед этим обязательна консультация с врачом!

ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Для диагностических целей важным является прослушивание грубого систолического шума, который можно обнаружить над аортой. Этот шум может также улавливаться на сосудах шеи.

При рентгеновском исследовании находят увеличение левого желудочка сердца. Обычно левый желудочек выглядит округлым. Это называется — типичная аортальная конфигурация сердца.

Электрокардиограмма помогает выявить гипертрофию левого желудочка.

Эхокардиография используется для обнаружения структурных изменений в клапанах аорты и для уточнения степени функциональных нарушений сердца.

Катетеризация сердца — это рентгенологическая процедура, при которой через бедренную артерию вводится тонкий катетер для введения контрастного вещества, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Это дает возможность врачу оценить состояние сердечных структур, а также измерить давление в сердечных камерах, что косвенно говорит о наличии патологии.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Оперативное лечение детей проводится только при ярко выраженных признаках стеноза аорты или наличии сердечной недостаточности.

Малоинвазивные методы в лечении аортального стеноза

Баллонная вальвулотомия

Процедура включает в себя закрытую баллонную вальвулотомию с расширением входа в аорту. В других случаях предпочтительнее выполнение операции в более старшем возрасте.

Перкутанная (чрескожная) замена аортального клапана

Замена аортального клапана — наиболее применимая методика хирургического лечения аортального клапана.

Ранее эта операция выполнялась открытым способом с разрезом грудной клетки, после чего оставался заметный рубец, и существовал большой риск осложнений и длительного восстановления.

На данный момент используется современный метод замены аортального клапана — перкутанный, не требующий открытого доступа. Операция осуществляется с помощью катетера.

Этот метод применяется не для всех пациентов и пока только в экспериментальном порядке для тех, кто находится в группе высокого риска. Перкутированная замена аортального клапана начала внедряться с 2005 года. В процессе операции пораженный клапан заменяется на биологический, например, бычий клапан.

Открытые вмешательства на аортальном клапане

Замена аортального клапана

Это основной метод лечения аортального стеноза. Для его реализации производится разрез грудной клетки (торакотомия или стернотомия). После этого хирург открывает сердце и удаляет пораженный клапан.

В зависимости от обстоятельств могут использоваться механические или биологические клапаны. Механические клапаны менее предпочтительны, так как существует высокий риск тромбообразования в кровотоке, из-за чего пациенту необходимо постоянно принимать антикоагулянты. Биологические клапаны, изготовленные из свинины, куска коровы или донорских тканей, обладают меньшим сроком службы. В некоторых случаях возможно использование собственного пульмонального клапана пациента для пересадки (если это оправдано).

Вальвулопластика

В редких ситуациях хирургическая вальвулопластика может оказаться более эффективной по сравнению с баллонной вальвулопластикой для новорожденных и детей с врожденным стенозом аортального клапана. Разделение сросшихся створок клапана выполняется с использованием традиционных хирургических инструментов.

Хирургическое лечение также может заключаться в удалении кальциевых отложений с клапана и близлежащих областей, что также улучшает ток крови через аортальный клапан.

Хирургическое вмешательство при аортальном стенозе может быть успешным, однако и после успешной процедуры существует риск развития аритмий, что может потребовать медикаментозного лечения.

Что значит перкутання замена аортального клапана

Аортальный стеноз – это заболевание, при котором происходит сужение аортального клапана или области вокруг него. Аорта – это главная артерия, ответственная за транспортировку кислородсодержащей крови от сердца ко всем частям тела. Чтобы избежать обратного потока крови из аорты в левый желудочек сердца, на выходе из сердца находится аортальный клапан.

Стеноз аортального клапана, вызванный накоплением кальция на его внутренней поверхности, развивается постепенно, чаще всего с возрастом. В результате утолщения створок аортального клапана он перестает открываться должным образом. В начальной стадии болезнь может не проявлять симптомов, поскольку сердце может компенсировать это состояние. Однако по мере ухудшения стеноза пациенты могут столкнуться с такими проблемами, как:

• боль в грудной клетке или чувство сжатия;
• одышка при физической активности средней нагрузки;
• потемнение в глазах и даже обмороки при нагрузках, когда сердце работает усиленно.

Диагностика и лечение аортального стеноза

Аортальный стеноз обычно диагностируется с помощью эхокардиограммы. Повлиять на аортальный стеноз с помощью изменения образа жизни невозможно, однако, отказ от курения, поддержание здорового веса и правильное питание помогают снизить нагрузку на сердце во время лечения.

Если у вас развивается бессимптомный аортальный стеноз или имеется минимальная симптоматика, вы, скорее всего, будете находиться под наблюдением своего врача. В случае ухудшения состояния может возникнуть необходимость в операции по замене клапана.

Трансаортальная имплантация клапана (TAVI) – это процедура, в рамках которой устанавливается новый клапан в месте сужения аортального клапана. Для пожилых пациентов, нуждающихся в замене аортального клапана и имеющих противопоказания к открытому вмешательству, применяется данная процедура. Обычно она проводится под местным наркозом.

Время выполнения процедуры составляет в среднем от 1 до 2 часов. Катетер с баллончиком на конце вводится через артерию, расположенную в паховой области или под ключицей, и далее направляется к месту аортального клапана. Баллон осторожно надувают, чтобы подготовить место для установки нового клапана. Новый клапан может развиваться самостоятельно или с помощью баллона, в зависимости от его типа.

После окончания процедуры баллон сдувается, и катетер удаляется. После операции в месте прокола может быть небольшое неприятное ощущение, и требуется соблюдать постельный режим в течение суток для предотвращения осложнений. Полное восстановление обычно занимает от 2 до 3 месяцев, однако этот срок может варьироваться в зависимости от состояния здоровья каждого пациента.

Метод TAVI значительно облегчает симптомы, такие как одышка, боли в груди и головокружение, а также снижает риск сердечной недостаточности.

Замена клапанов сердца искусственным протезом в Израиле – миниинвазивные методы операций, лучшие кардиохирурги, реабилитация

• метод “замочной скважины” – хирургическое вмешательство через небольшой боковой разрез в груди;
• чрескожная имплантация – установка протеза через катетер, вводимый в бедренную артерию (в основном применяется для биологических клапанов).

Решение о методе хирургического вмешательства принимает врач на основании здоровья и возраста пациента, результатов обследования, особенностей патологии сердечного клапана и выбранного протеза.

Самыми востребованными и опытными кардиохирургами Израиля являются:

• Проф. Дан Аравот, заведующий отделением кардиохирургии и торакальной хирургии медицинского центра им. Рабина;
• Доктор Бен Галь Янай, директор отделения малоинвазивной и гибридной кардиохирургии медицинского центра «Ихилов»;
• Проф. Эхуд Раанани, заведующий отделением кардиохирургии медицинского центра «Шиба».

После операции пациент остается в больнице под наблюдением врачей, обычно пребывание составляет около 10 дней. При выполнении всех врачебных рекомендаций восстановление обычно происходит через несколько недель после замены клапана.

Частые вопросы о замене аортального клапана

Сколько продолжается операция по замене аортального клапана?

Общее время проведения малоинвазивной операции с использованием катетера составляет 1-1,5 часа. Операция открытого типа занимает больше времени.

Какова продолжительность жизни после замены аортального клапана?

Успешное выполнение операции с качественным эндопротезом может позволить человеку жить не менее 30 лет.

Специалисты зарубежных клиник проводят трансплантацию протеза аортального клапана малоинвазивным способом, что снижает послеоперационные риски. Иностранные госпитали применяют только надежные имплантаты, которые не нужно заменять со временем.

Можно ли заниматься спортом после замены аортального клапана?

В течение трех месяцев после операции рекомендуется избегать:

• быстрой ходьбы, бега, велоспорта и плавания;
• игровых видов спорта (теннис, гольф, боулинг и прочие).

Интенсивные физические нагрузки, которые могут повредить грудную клетку, также следует исключить.

Какое питание после замены аортального клапана?

Диета после замены аортального клапана должна включать такие ограничения на продукты:

• Поваренная соль;
• Животные жиры и легко усваиваемые углеводы;
• Кофе и крепкий чай.

Необходимо увеличить потребление растительных масел, свежих овощей, фруктов, рыбы и белковых продуктов.

Опыт других людей

Мария, 34 года, домохозяйка. «Я слышала о перкутанном замене аортального клапана от знакомых врачей. Для меня это стало открытием, так как, когда слышишь о операции на сердце, сразу представляется что-то серьезное и ужасное. Но благодаря современным технологиям, такая замена проходит без больших разрезов, что значительно сокращает восстановительный период. Это очень важно для людей, которые не могут долго находиться в больнице.»

Игорь, 45 лет, инженер. «Мой отец прошел процедуру перкутантной замены аортального клапана, и я был сильно обеспокоен, когда узнал об этом. Но врач объяснил, что это менее инвазивный метод, чем предыдущие подходы. Отец быстро восстановился, и сейчас у него гораздо лучшее самочувствие. Честно, я не знал, что такие технологии существуют, но это действительно меняет жизнь людей.»

Анна, 29 лет, бухгалтер. «Когда мое здоровье стало хуже, я начала изучать различные методы лечения. Перкусантная замена аортального клапана выглядит многообещающе, поскольку операция делается через небольшие проколы, и меняться жизнь пациента после этого может кардинально. Я надеюсь, что когда-нибудь мне не понадобится операция, но если это произойдет, я буду готова к такому варианту.»

Вопросы по теме

Какова роль перкутанного замещения аортального клапана в лечении сердечно-сосудистых заболеваний?

Перкутанное замещение аортального клапана (ПЗАК) играет ключевую роль в лечении пациентов с тяжелыми формами аортального стеноза, особенно у тех, кто, возможно, не соответствует критериям для традиционного хирургического вмешательства. Эта менее инвазивная процедура позволяет заменить поврежденный клапан с минимальными рисками, что значительно снижает уровень смертности и улучшает качество жизни больных. Благодаря этому методу пациенты могут быстрее восстанавливаться и возвращаться к обычной жизни.

Какие технологии используются в процессе перкутанного замещения аортального клапана?

В процессе перкутанного замещения аортального клапана применяются современные технологии, включая стентированные клапаны, которые вводятся через катетер. Обычно процедура выполняется через бедренную артерию, что позволяет избежать больших хирургических разрезов. Использование ультразвука и рентгенографии помогает врачу точно позиционировать клапан и гарантирует его надёжное размещение в аорте. Это важные аспекты, которые делают процедуру более безопасной и комфортной для пациента.

Каковы возможные осложнения перкутанного замещения аортального клапана?

Несмотря на минимальную инвазивность, перкутанное замещение аортального клапана может иметь ряд потенциальных осложнений. К ним относятся тромбообразование, инфекция, кровотечения и повреждение сосудов. Кроме того, иногда возможны проблемы с функционированием нового клапана, что может потребовать дополнительных вмешательств. Тем не менее, при правильной подготовке и соответствующем послеоперационном наблюдении эти риски значительно снижаются.