Что такое плановое оперативное лечение: значение термина и его особенности

Плановое оперативное лечение – это медицинская процедура, которую проводят по заранее составленному плану, безEmergency непосредственной угрозы жизни пациента. Такие операции обычно назначаются для устранения заболеваний или патологий, которые не требуют срочного вмешательства.

Основной целью планового оперативного лечения является улучшение состояния здоровья пациента и предотвращение дальнейших осложнений. Процесс подготовки включает в себя диагностику, консультации и, при необходимости, дополнительное обследование, что позволяет обеспечить наилучшие результаты после операции.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство включает в себя выполнение операции, заключающейся в разрезании и последующем сшивании тканей. Существуют различные показания для проведения таких операций: облегчение или предотвращение болевого синдрома, уменьшение проявлений заболеваний, восстановление утраченных функций организма и устранение причин болезней.

На сегодняшний день выделяются два главных подхода к проведению операций:

• открытая (классическая) хирургия
• эндоскопическая хирургия.

В случае открытой хирургии специалист получает доступ к проблемному участку через разрез, выполняемый скальпелем. После выполнения всех необходимых действий, ткань зашивается материалом, который может быть как рассасывающимся, так и нерассасывающимся.

При эндоскопическом проведении операции на теле человека делается небольшой разрез, через который вводится трубка с видеокамерой на конце — эндоскоп. Камера транслирует изображение на монитор и дает возможность врачу осмотреть пораженную область и провести необходимые манипуляции. При необходимости через другие небольшие разрезы вводятся вспомогательные эндоскопические инструменты.

После завершения операции пациент может оставаться в больнице или же вернуться домой в день вмешательства, что зависит от типа операции, её объема и общего состояния пациента.

Принципы подготовки пациента к операции

Основное требование к проведению плановой операции – выявить общее состояние здоровья и возможные противопоказания. Для этого пациенты сдают анализы и проходят обследования:

• анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови, включающий электролиты, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевину и глюкозу;
• коагулограмма для оценки времени свертывания крови;
• исследование группы крови и резус-фактора;
• анализы на наличие гепатитов В и С (HBsAg, HCV);
• ЭКГ;
• флюорография.

Специфика анализов и обследований может изменяться в зависимости от характера операции.

Заключение о готовности пациента к операции выдает терапевт. При подготовке к общей анестезии также требуется осмотр анестезиолога.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания, необходимо проконсультироваться с профильным специалистом.

Абсолютные и относительные противопоказания к хирургическому вмешательству

Абсолютные противопоказания – это те состояния, которые делают невозможным выполнение операции даже при наличии показаний. К таким состояниям относятся шок (кроме геморрагического), острый инфаркт миокарда и инсульт. Тем не менее, хирургическая помощь при наличии жизненных показаний возможно даже при инсульте и инфаркте, а в случае шока операция осуществляется после стабилизации состояния пациента.

Относительные противопоказания – это любые сопутствующие болезни. Они оказывают разное влияние на переносимость хирургии. Самые опасные состояния:

• От дыхательной системы: бронхиальная астма, длительное курение, дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хронический бронхит;
• От сердечно-сосудистой системы: аритмия, гипертензия, ишемия сердца, варикозное расширение вен, тромбоз;
• Патологии печени: цирроз, хронический и острый гепатит, печеночная недостаточность;
• Проблемы с почками: почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
• Кровяные заболевания: лейкоз, анемия, нарушения гемостаза;
• Диабет;
• Ожирение.

Как удаляют грыжи передней брюшной стенки

Грыжа — это выпадение части внутренних органов (чаще всего кишечника) через дефекты в стенках мышц. В этом случае содержимое грыжевого мешка удерживается лишь кожей и подкожной жировой клетчаткой. Грыжевые ворота могут расширяться и сжиматься, что создает риск ущемления: при этом содержимое теряет кровоснабжение, развивается воспаление, а затем некроз тканей. Лечение грыж всегда требует операции, и если грыжа выявлена, ее лучше убрать планово, на ранней стадии, избежав экстренной ситуации.

На передней стенке живота есть несколько участков, где обычно формируются грыжи — различают пупочные, паховые и бедренные грыжи. Они возникают, как правило, из-за дефектов соединительных тканей и в условиях увеличенного внутрибрюшного давления — в процессе родов у женщин, при резких физических нагрузках, поднятии тяжестей, у людей с избыточным весом, запорами, а также у пожилых людей с ослабленными мышцами.

Удаление грыж — паховой (чаще встречается у мужчин), бедренной (беспокоит в основном женщин) и пупочной грыжи у взрослых выполняется лапароскопически, через небольшие проколы.

Во время плановой операции по устранению грыжи хирург выделяет грыжевое кольцо и закрывает его сеткой-протезом, чтобы предотвратить рецидив грыжи.

Вмешательство проводится под общим наркозом. В случае лапароскопии восстановление происходит гораздо быстрее: 1-2 дня в клинике и примерно 2 недели реабилитации.

Клиническая хирургия — не только в больнице

Все вышеописанные операции можно провести как по полису ОМС, так и в частной клинике. Частная хирургия по лечению грыж и желчекаменной болезни имеет несколько преимуществ.

1. Не нужно ожидать, пока пациенту предоставят квоту на операцию, и стоять в очереди на плановое вмешательство — это позволяет сэкономить время и нервы, быстрее решить проблемы со здоровьем.
2. В дополнение к высокотехнологичной хирургии, лечение в лицензированном медицинском центре предполагает индивидуальный подход, комфортные условия, тщательное послеоперационное наблюдение и снижение вероятности осложнений.
3. Многие многопрофильные частные клиники сегодня обеспечивают сотрудничество врачей различных специальностей, которые работают в единой команде, в одном учреждении. Все упомянутые заболевания требуют от пациента коррекции образа жизни, питания и физической активности — и после вмешательства хирурга к процессу реабилитации подключаются гастроэнтерологи, эндокринологи, диетологи для достижения устойчивого результата.

Удаление грыжи (пупочной, паховой, бедренной), а также лечение желчекаменной болезни в клинике RTH — это быстрая, безопасная процедура, с вниманием к каждому конкретному случаю. Кандидат медицинских наук, хирург Борис Борисович Харламов выбирает самые щадящие и эффективные методы операций, а команда клиники осуществляет их реализацию — на благо пациентов.

Что должен знать каждый об оперативном лечении

Хирургической операцией называется медицинское вмешательство в организм человека, которое связано с механическим воздействием на ткани и органы и приводит к желаемым изменениям в структуре и функции человеческого организма.

Операция может заключаться в удалении, иссечении, замене патологически измененных и нормальных тканей и органов, а В имплантации инородных тел или специально разработанных медицинских имплантов или протезов.

Каждая операция выполняется по определенным показаниям, которыми могут служить:

• Наличие заболеваний, врожденных дефектов или приобретенных повреждений, для лечения которых не подходят консервативные (нехирургические) методы;
• Функциональные расстройства различных органов или систем, косметические или эстетические недостатки, которые не поддаются лечению консервативными способами;
• Стремление пациента улучшить косметические, эстетические или функциональные характеристики определенных органов и систем организма.

Показания к операции определяются на основании жалоб пациента и данных инструментального и физикального обследований. Решение о хирургическом вмешательстве принимается в тесном взаимодействии врача и пациента, и только сам пациент и/или его близкие, а также доверенные лица решают, исходя из информации, полученной от лечащего врача или других источников (друзья, знакомые, ранее прооперированные пациенты и т.д.).

Что представляет собой информированное согласие на проведение операции?

Перед выполнением операции пациент в обязательном порядке подписывает Информированное согласие на ее выполнение. Это важнейший юридический документ, в котором пациент подтверждает, что он понял и осознал необходимость выполнения операции (медицинские показания), ее пользу, потенциальные риски, возможные осложнения, особенности и длительность протекания послеоперационного и реабилитационного периода и другие особенности, связанные с ее выполнением и дает добровольное и информированное согласие на ее выполнение. Пациент, подписав информированное согласие, доверяет своему лечащему врачу и / или оперирующему хирургу (если это не одно и то же лицо) проведение хирургической операции и возлагает на него ответственность за ее качественное выполнение и адекватное послеоперационное лечение. Пациент также берет на себя обязательства соблюдать все рекомендации лечащего врача, а если операция проводится за счет его собственных средств, то он также обязуется оплатить полную стоимость операции, и покрыть все расходы врачей и лечебного учреждения на ее проведение.

Каковы этапы подготовки к операции?

Когда по результатам диагностики устанавливаются показания к операции и пациент дает информированное согласие на ее проведение, приступают непосредственно к предоперационной подготовке (обследованию перед проведением операции).

Операцию можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Если вмешательство осуществляется амбулаторно, пациент поступает в клинику в день операции и выписывается через несколько часов после завершения. В некоторых случаях после амбулаторной процедуры пациента могут оставить в стационаре на ночь под медицинским наблюдением. Если операция является достаточно сложной и требует наблюдения в стационаре после нее, пациент остается под наблюдением на несколько дней.

Важной задачей является ранняя активизация пациента после операции и его быстрая выписка из стационара.

Что нужно для успешного выполнения операции и почему хирургические операции часто бывают дорогостоящими?

Успешное проведение операции и быстрое выздоровление пациента — это сложный многоступенчатый процесс, зависящий от множества факторов. Главное из них перечислены ниже:

• Квалификация и подготовка хирурга, его личный опыт в выполнении подобных операций. Оперирующий врач должен пройти качественное обучение для работы с современными методами. Чаще всего такую подготовку можно получить за границей. Хирургу также следует постоянно изучать современные методические материалы по проведению операции и наращивать собственный практический опыт. Чем больше операций выполнено врачом, тем лучше результат. Личные качества специалиста, его мировоззрение и понимание ответственности за здоровье своих пациентов играют Важную роль.
• Наличие современного операционного блока, обустроенного всем необходимым, включая операционный стол, вспомогательное оборудование и аппаратуру для анестезии, реанимации и дыхательной поддержки.
• Современный хирургический инструментарий и расходные материалы, включая одноразовые инструменты.
• Качественный послеоперационный уход, который зависит от самой клиники, отсутствия инфекционных осложнений, качества отделения интенсивной терапии и уровня квалификации медицинского персонала (врачей и медсестер), занимающихся лечением пациента.
• Мотивация и настрой пациента, его желание активно взаимодействовать с врачом и медперсоналом, следуя всем инструкциям и рекомендациям.
• Лечащий врач всегда доступен для пациента, как в течение ближайшего послеоперационного времени, так и в более отдаленные сроки. Он способен лечить все возможные послеоперационные осложнения, зная детали проведенной операции. В любой момент суток, в любой день недели и в любой период года врач готов оказать помощь пациенту, используя свои навыки и привлекая к этому своих коллег, которые могут обеспечить аналогичный уровень помощи.
• Разработанный в соответствии с современными стандартами план послеоперационного наблюдения имеет особое значение, особенно после хирургических вмешательств, связанных с онкологией. Регулярные контрольные мероприятия позволяют своевременно выявить признаки рецидива и принять корректирующие меры.

Прочитавшему это, становится понятным, почему хирургическая операция является дорогостоящим мероприятием. Врач должен учиться много лет и расходовать порой очень большие собственные средства и силы для того, чтобы научиться качественно, оперировать. Выполняя операцию, врач несет колоссальную ответственность, испытывает тяжелые морально-физические перегрузки и постоянный стресс.

Создание современного хирургического блока требует вложения нескольких миллионов долларов, а его круглогодичное обслуживание и ремонт оборудования обходятся в десятки тысяч долларов. Во время оперативных вмешательств в операционной работает множество медиков. Набор хирургических инструментов от признанных мировых брендов имеет стоимость не менее 20 000 долларов. Процесс операции требует большого количества расходных материалов, включая хирургические нити, катетеры, дренажи, медикаменты и другие дорогостоящие одноразовые предметы.

В период после операции также используются значительные ресурсы и услуги, начиная с амортизации больницы и заканчивая трудозатратами персонала и расходами на отопление, горячую воду и медикаменты. Кроме того, консультации врача по телефону, часто в непредвиденное время, могут требовать от него отвлечения от отдыха или других дел, иногда сопряжены с затратами на платную мобильную связь.

К большому сожалению, в Российской Федерации реально покрывается едва ли 15% всех необходимых расходов на проведение хирургической операции и часто сотрудники государственных больниц просто вынуждены просить пациента поучаствовать в покрытии расходов на операцию и последующее лечение. В частной же клинике государство вообще не участвует в покрытии расходов на лечение и вся работа и материалы должны быть оплачены либо пациентом, либо страховой компанией. Цена на операцию в данном конкретном учреждении зависит от многих факторов, начиная от качества и эксклюзивности услуги, кончая трудовыми и материальными затратами, а также особенностями платежеспособного спроса.

Оплата хирургического вмешательства является юридически оформленным актом, в отличие от неопределенной передачи наличных денег врачу в государственном медицинском учреждении.

В чем заключается послеоперационный период?

Послеоперационный период условно делится на три этапа:

• Ближайший послеоперационный этап – длится от 60 минут до суток в зависимости от объема операции и анестезии. Например, после операции abrazio пациент может проснуться и начать есть или пить через 30-40 минут, тогда как после резекции желудка это может занять около суток. В этот промежуток времени медики обязаны обеспечить безопасность жизни пациента, включая временное протезирование жизненных функций, например, с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.
• Основной послеоперационный этап – начинается с момента полного восстановления жизненно важных функций и заканчивается выпиской из стационара.
• Отдаленный послеоперационный этап – это период реабилитации, когда пациент находится на больничном листе и получает необходимое лечение дома. Продолжительность этого этапа может варьироваться от нескольких часов, например, после удаления зуба, до нескольких месяцев, как в случае резекции желудка, когда больной может находиться на больничном листе от 3 до 5 месяцев.

Стоит отметить, что правильно организованный послеоперационный период иногда имеет не меньшую значимость для успеха лечения, чем сама операция.

Какие гарантии положительного результата операции могут даваться пациенту? Разве когда я оплачиваю операцию, я плачу не за ее результат?

Пациенты должны ясно понимать, что человеческий организм и факторы, влияющие на него, еще не изучены в полной мере. Следовательно, медицина является наукой вероятностной, которая не может дать 100% гарантии успешности диагностики и лечения. Врач должен заверить пациента в том, что он применяет наилучшие методы хирургического вмешательства, которые ему известны. Он обязан использовать все доступные ресурсы, а также проявить максимальную ответственность и усилия для достижения наилучшего результата и снижения рисков и осложнений до минимума.

Как правило, наилучшие (стандартные) современные методики оперативного лечения характеризуются тем, что их результаты (вероятность успеха и вероятность неудач и осложнений) детально изучены. Они опубликованы в наиболее достоверных (как правило, зарубежных) литературных источниках.

Перед подписанием информированного согласия врач обязан подробно объяснить пациенту шансы на успех и потенциальные риски предстоящей операции. Пациент, в свою очередь, должен ясно осознавать, что он не оплачивает 100% вероятности успеха, а компенсирует работу, материалы и гарантии, которые врач и медицинское учреждение могут ему реально предложить. Не стоит вводиться в заблуждения и верить шарлатанам в белых халатах, обещающим 100% успех – в медицине такого быть не может.

Биохимические исследования крови:

• Аланин-аминотрансфераза;
• Аспартат-аминотрансфераза;
• Общий билирубин;
• Прямой билирубин;
• Глюкоза;
• Креатинин;
• Мочевина;
• Общий белок.

Гемостазиологические исследования:

• Активированное частичное тромбопластиновое время;
• Протромбин, Международное нормализованное отношение;
• Фибриноген.

Иммуногематология:

• Определение группы крови и резус-принадлежности.

Важно! Некоторые хирургические учреждения предпочитают выполнять этот анализ самостоятельно, поэтому обязательно уточните этот аспект заранее.

Инфекции:

• Гепатит В, качественное определение;
• Гепатит С, качественное определение антител;
• Вирус иммунодефицита человека, качественное определение антител к типам 1 и 2, а также антигена;
• Возбудитель сифилиса, антикардиолипиновый тест.

Общеклинические исследования крови:

• Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитов и СОЭ с микроскопией на наличие аномалий, венозная кровь;

Общеклинические исследования мочи:

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка.

В список предоперационных обследований могут входить:

• электрокардиограмма;
• флюорография;
• эндоскопические процедуры, включая гастроскопию и колоноскопию;
• УЗИ или УЗДГ нижних конечностей (при планировании операции на венах ног);
• МРТ или КТ (по медицинским показаниям);

• Заключение терапевта для людей старше 60 лет;
• Заключение профильного специалиста в зависимости от типа планируемого вмешательства и так далее.

Обратите внимание! Прежде чем проходить операцию, рекомендуется консультироваться с отоларингологом, стоматологом и гинекологом для устранения возможных очагов хронической инфекции. Это позволит снизить вероятность осложнений после операции.

Анализы для терапевтической госпитализации

Для того, чтобы лечь в больницу на обследование или лечение, пациенту также необходимо пройти ряд лабораторных тестов для оценки общего состояния, выявления возможной аллергии или противопоказаний к препаратам и лечебным процедурам.

В зависимости от профиля отделения, требования к проведению анализов могут различаться в разных медицинских учреждениях, поэтому пациенту следует уточнить всю необходимую информацию перед посещением процедурного кабинета.

Что входит в стандартный список анализов для госпитализации в стационар?

Требования аналогичны тем, что и для хирургической госпитализации, а так же:

Гемостазиологические исследования:

• Активированное частичное тромбопластиновое время;
• Протромбин, международное нормализованное отношение (МНО);
• Фибриноген.

Серологическая диагностика для госпитализации

Посредством серологического анализа выявляется наличие в крови пациента антител и антигенов к таким грозным заболеваниям, как ВИЧ, гепатит, бруцеллез и т. д.

Данные тесты помогают определить течение заболевания и контролировать эффективность проводимой терапии.

В серологическое исследование крови входят следующие тесты:

Инфекции:

• Вирус гепатита В, качественное определение поверхностного антигена;
• Вирус гепатита С, качественное общее определение антител;
• Вирус иммунодефицита человека, качественное определение антител к обоим типам вируса и антигена p24;
• Возбудитель сифилиса, антикардиолипиновый тест;
• Антитела к ВИЧ;
• Возбудитель сифилиса, общее качественное определение антител классов IgG и IgМ.

Срок действия анализов для госпитализации

Все анализы, которые пациент проходил перед госпитализацией, должны быть как можно более актуальными, чтобы адекватно отразить текущее состояние здоровья.

Поэтому не стоит откладывать госпитализацию после получения всех необходимых результатов. Если какой-либо из анализов оказался устаревшим, пациента не допустят к операции или госпитализации. В этом случае придется снова сдать соответствующие образцы.

Срок годности лабораторных анализов:

• Общий анализ крови — 7-10 дней;
• Биохимический анализ крови — 10-30 дней;
• Анализ крови на уровень сахара — 7-10 дней;
• Коагулограмма — 1 месяц;
• Тест на ВИЧ — 3-6 месяцев, в зависимости от требований стационара;
• Экспресс-диагностика сифилиса (реакция Вассермана) — 3-6 месяцев;
• Анализ на маркеры вирусов гепатита В, С, D, E — до 3-6 месяцев;
• Исследование на грибковые и паразитарные инфекции — до 6 месяцев;
• Клинический анализ мочи — 7-10 дней;
• Группа крови и резус-фактор не имеют срока годности.

Вопросы по теме

Каковы основные отличия планового оперативного лечения от экстренного?

Плановое оперативное лечение отличается от экстренного прежде всего тем, что оно проводится по заранее составленному графику и после тщательного планирования. В отличие от экстренной хирургии, где пациенту требуется срочная помощь из-за угрожающих жизни состояний, плановая операция позволяет врачу подготовиться и выполнить процедуру в более благоприятных условиях. Это может включать в себя предоперационное обследование, анализы и консультации с другими специалистами, что снижает риски и повышает вероятность успешного исхода.

Какие преимущества планового оперативного лечения для пациента?

Плановое оперативное лечение предоставляет пациенту несколько значительных преимуществ. Во-первых, это возможность детальной подготовки к операции, что позволяет хирургу лучше понять ауру пациента и выбрать оптимальную методику вмешательства. Во-вторых, пациенты могут иметь более четкие ожидания относительно сроков и восстановительного процесса, так как у них есть время для сбора информации и обсуждения всех нюансов с медиками. Также плановые операции часто сопровождаются меньшим уровнем стресса для пациента, так как нашелся режимный подход к их лечению.

В каких случаях применяется плановое оперативное лечение?

Плановое оперативное лечение применяется в различных ситуациях, когда состояния пациента позволяют отложить хирургическое вмешательство. Например, это может быть необходимо для устранения хронических заболеваний, таких как холецистит или герния. Также плановые операции используются для проведения профилактических процедур, таких как удаление новообразований, которые могут перерасти в злокачественные. Благодаря такой системе, врачи могут планировать свою работу более эффективно, а пациенты — получать качественную медицинскую помощь в удобные для них сроки.