Что такое пневматизация носовых и фронтальных пазух: важные факты и пояснения

Пневматизация пазух носа — это процесс формирования полостей, заполненных воздухом, в лицевых костях черепа, что способствует нормальному дыханию и уменьшает вес черепа. Нормально развитые пазухи обретают определённые размеры и формы, что значительно влияет на качество носового дыхания и звуковое восприятие.

Фронтальные пазухи, расположенные в области лба, играют важную роль в дренировании и увлажнении воздуха, а также защищают емкость глаз от инфекций. Пневматизация этих пазух обеспечивает их полноценное функционирование, предотвращая развитие синуситов и других заболеваний носовой полости.

УЗИ в режиме серой шкалы: диагностика и оценка эффективности лечения верхнечелюстного синусита

Предоставляем услуги экспертного класса по доступным ценам. Используем монокристальные датчики, предоставляется полноэкранный режим отображения, проводим эластографию, 3D/4D-сканирование в компакте ноутбука. Возможно гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

В России наблюдается рост случаев острого бактериального риносинусита. Как показали данные Департамента здравоохранения Москвы, с 2012 по 2017 годы число пациентов увеличилось в 1,9 раза по сравнению с предшествующими 15 годами, а количество больных с тяжелыми формами этого заболевания Возросло [1]. Острый риносинусит является одним из самых распространенных заболеваний в амбулаторной практике. По разным исследованиям, частота его встречаемости составляет от 15 до 40 случаев на 1000 пациентов в год, причем женщины страдают приблизительно вдвое чаще мужчин, а наибольшее количество случаев регистрируется среди работающего населения в возрасте от 25 до 44 лет [2].

Наиболее часто встречаемые симптомы синусита включают лицевые боли, затрудненное дыхание через нос, гнойные выделения из носовых ходов, ухудшение обоняния и неприятные запахи. Близость зрительного, блокового, глазодвигательного и отводящего нервов может вызывать такие симптомы, как мелькание мушек перед глазами, нарушения конвергенции, снижение зрения, головокружение, тошноту и даже рвоту. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к переходу острого синусита в хроническую форму, которая затем станет рецидивирующей и может вызвать развитие хронического бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы. Изменения в спектре возбудителей и их резистентность к обычным антибиотикам осложняют выбор терапевтической схемы. Считается, что при отсутствии улучшений после начальной терапии на седьмой день необходимо провести повторное диагностическое обследование [3].

Существует ряд общепринятых методов диагностики, среди которых можно выделить переднюю риноскопию, эндоскопию, ультразвуковую диагностику в А- и В-режимах, диагностическую пункцию, обзорную рентгенографию и компьютерную томографию околоносовых пазух (ППН). Например, передняя риноскопия позволяет выявить наличие слизисто-гнойного секрета на среднем носовом ходе, что указывает на синусит, однако отсутствие такого содержания не исключает возможность патологических процессов в пазухах.

Эндоскопия полости носа позволяет визуализировать отделяемое в области соустья околоносовых пазух, однако проведение полноценного эндоскопического обзора полости носа может быть затруднено при грубой деформации носовой перегородки. Ультразвуковое сканирование в А-режиме из-за трудности интерпретации получаемых данных часто не позволяет дифференцировать кисту или полип от отека слизистой и жидкостного компонента.

Диагностическая пункция не дает полного представления о состоянии стенок и слизистой, а также о наличии полипов и других образований, хотя позволяет получить образец содержимого пазухи или подтвердить его отсутствие.

Общий рентген является основным методом для диагностики заболеваний околоносовых пазух. Частота соответствий между рентгенографией и компьютерной томографией для верхнечелюстного синусита составляет примерно 77% [4].

Компьютерная томография ППН считается «золотым стандартом» для диагностики синуситов и является надежной основой для планирования оперативного вмешательства. Однако использование КТ для контроля состояния при консервативной терапии ограничивается ее высокой стоимостью и лучевой нагрузкой на пациента.

Ультразвуковое сканирование верхнечелюстных пазух в режиме серой шкалы (В-режим) применяется уже более 15 лет и не только в тех случаях, когда необходимо исключить экссудативный синусит в группе лиц, имеющих противопоказания к рентгеновскому исследованию, но и для мониторинга на фоне лечения [5], однако частота его применения невелика и не превышает 4%, тогда как частота использования лучевых методов составляет 87% [2].

Для примера возможностей ультразвукового исследования (УЗИ) верхнечелюстных пазух в режиме серой шкалы рассмотрим несколько клинических случаев, где исследование проводилось на современном ультразвуковом аппарате экспертного класса. УЗИ проводилось с пациентом, сидящим лицом к специалисту с линейным датчиком частотой 7,5 МГц в сагиттальном и горизонтальном проекциях, с нижней стенкой орбиты в качестве ориентира для определения верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Строение пазух носа

Околоносовые пазухи представляют собой воздушные полости, расположенные в костях черепа, которые продолжаются из носовой полости. Название этих пазух связано с ближайшими костными структурами.

1. Нижние: парные верхнечелюстные (гайморовые) пазухи.
2. Верхние:

• передние – это парные лобные и передние клетки решетчатого лабиринта;
• задние – непарная клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Основные функции этих пазух:

1. Защита. Слизистая оболочка внутри пазух согревает, увлажняет и очищает воздух, таким образом защищая более глубокие и жизненно важные структуры от внешних повреждений.
2. Резонирование. Пазухи принимают участие в формировании индивидуальных характеристик голосового звучания. Мелкие полости, как например, клиновидные и решетчатые, формируют высокие звуки, в то время как крупные, такие как гайморовы и лобные, отвечают за низкие. Поэтому при воспалительных процессах может наблюдаться изменение тембра голоса.

Показания и противопоказания к МРТ пазух носа

Магнитно-резонансная томография необходима в следующих ситуациях:

• при хронических головных болях, особенно в области лица;
• при регулярных носовых кровотечениях;
• при стойкой заложенности носа, которая не поддается лечению;
• при нарушениях обоняния;
• при подозрениях на наличие новообразований;
• при травмах области лица;
• при врожденных аномалиях носовой полости и пазух;
• при патологиях, выявленных по результатам рентгена или УЗИ;
• при наблюдении после оперативных вмешательств.

Все пазухи имеют взаимосвязь друг с другом, поэтому инфекционные процессы (чаще всего встречающаяся патология в данной области) могут передаваться из одной пазухи в другую.

Острый синусит

Его главными признаками на МРТ является снижение или повышение интенсивности сигнала от слизистой оболочки. Возможны изменения костных стенок пазух в виде их утолщения или деструкции.

Хронический риносинусит

Магнитно-резонансная томография особенно важна в случаях грибковых воспалений, которые с трудом диагностируются другими методами. Это состояние чаще встречается у молодых людей, страдающих бронхиальной астмой и регулярно использующих ингаляторы с кортикостероидами, что подавляет их местный иммунитет. Грибковый синусит может развиться как следствие хронической инфекции у людей с ослабленным иммунным ответом. Основными признаками здесь являются выраженные затруднения носового дыхания, вязкие выделения из носа и пазух, а также стремительное ухудшение состояния.

При проведении МРТ воспаленная слизистая оболочка и экссудат в пазухах дают высокоинтенсивный сигнал, в центре которого видно низкоинтенсивное образование, окруженное жидким слоем (так называемый «грибковый шар»). При других методах диагностики это может быть ошибочно интерпретировано как воздух. МРТ считается самым информативным методом для дифференциальной диагностики в таких случаях.

Полипозный риносинусит

Это заболевание слизистой оболочки, характеризующееся прогрессирующим увеличением полипозных образований. Локальный процесс зачастую связан с хроническим гнойным воспалением. Когда полипоз охватывает все околоносовые пазухи, это может свидетельствовать о снижении общего иммунного статуса организма.

На МРТ выявляются образования мягкотканной плотности, неоднородные по своей структуре, иногда с участками хрящевой плотности. Магнитно-резонансная томография в данном случае помогает дифференцировать полипы с опухолевым процессом.

Мукоцеле

Это доброкачественное образование в виде кисты, возникающее в носовых пазухах и чаще всего являющееся следствием хронического воспаления, особенно в области лобной пазухи.

На МРТ киста выглядит увеличенной, но сохраняет воздушность, а интенсивность изображения сама снижена. МРТ позволяет отличить кисты от синуситов и полипозов, а в случаях поражения кости – от злокачественных образований. Прогноз имеет хорошие шансы на успешное лечение при ранней диагностике.

Опухолевые заболевания

Среди доброкачественных опухолей носовых пазух наиболее значимыми являются:

• папилломы (из респираторного эпителия);
• аденомы (из железистых структур слизистой);
• сосудистые новообразования;
• остеомы (из костной ткани);
• хондромы (из хрящевой ткани).

На ранних стадиях опухоли носа могут проявляться минимальными и неспецифическими симптомами. Некоторые виды опухолей могут долгое время не вызывать никаких клинических проявлений и случайно обнаруживаются на МРТ, назначенной по другим причинам. Жалобы могут возникнуть, когда новообразование начинает расти за пределами пазух, и могут проявляться следующие симптомы:

• деформация носа или лица;
• двойное зрение;
• слезоточивость (в случае сдавления носослезного канала);
• снижение зрения (при сжатии зрительного нерва);
• менингит (при распространении инфекции в полость черепа).

Часто единственным проявлением может быть головная боль, что связано с особенностями иннервации этой области. Если уже было диагностировано доброкачественное заболевание пазух, то появление болей может указывать на развитие вторичной инфекции или злокачественного перерождения, и требуется обязательное проведение МРТ.

Лечение всех опухолей носовых пазух − хирургическое и своевременная точная диагностика играет большое значение в прогнозе заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является ключевым методом диагностики при онкологических заболеваниях носовых пазух, позволяя определить их характеристику, стадию, границы поражения, выбрать оптимальную тактику хирургического вмешательства и проводить постоперационное наблюдение.

• беременные в первом триместре;
• при наличии у пациента имплантов или инородных предметов из металлов с ферромагнитными свойствами;
• в случаях установки электронных устройств (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, кохлеарные импланты и др.);
• если пациент страдает от клаустрофобии или имеет психические отклонения;
• при наличии сосудистых клипс на артериях.

Для детей младше 5 лет и взрослых с весом свыше 130 кг или окружностью талии более 150 см обследование в нашем центре не выполняется.

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНИ ПНЕВМАТИЗАЦИИ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ У ЛИЦ С РАЗНОЙ ФОРМОЙ ЧЕРЕПА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Околоносовые пазухи представляют собой каверны, находящиеся в решетчатой, верхнечелюстной, лобной и клиновидной костях, которые окружают носовую полость и связаны с ней соустиями. Эти анатомические образования отличаются значительной вариабельностью в строении и топографии [4].

Клиновидная пазуха является наиболее мало изученной околоносовой пазухой. Варианты анатомического строения и ее взаимосвязи с окружающими структурами обуславливают многообразие клинических проявлений связанных с ее патологией.

Сложности доступа для хирургов к клиновидной пазухе, её анатомические и топографические особенности, а также индивидуальная изменчивость структуры влияют на ход оперативных вмешательств и их успешность [2]. Учитывая все эти факторы, становится очевидной необходимость детального изучения строения данной придаточной пазухи носа.

Современная медицина характеризуется активным развитием высоких технологий визуализации для обследования черепа и его содержимого, как с помощью лучевых, так и безлучевых методов. В результате такого прогресса осознание сложной структуры черепа возможно благодаря детальному анализу, учитывающему индивидуальные анатомические различия [1].

С публичным возникновением эндоскопии, компьютерной томографии (КТ) и МРТ открылись новые возможности для исследования состояния клиновидной пазухи, ее пневматизации, формы и размеров.

Материалы и методы исследования.

Исследование проводилось на материалах, полученных в ходе МРТ на аппарате Philips Gyroscan T5-NT у 106 пациентов без патологии селлярной области. Используя программное обеспечение «Philips DICOM Viewer R 2.4» (производитель – «Philips Medical Systems», Nederland B.V.) и 3D Doctor (производитель – Able Software Corporation), мы провели анализ степени пневматизации клиновидной пазухи, а также измерение краниологических показателей для характеристики форм черепа. Пациенты были классифицированы по половому признаку, форме черепа и степени пневматизации клиновидной пазухи.

Распределение по форме черепа проведено на основе подсчета поперечно – продольного указателя (черепной или головной указатель), который представлен отношением поперечного диаметра (ширины) к его продольному диаметру (длине), выраженное в процентах.

Поперечный диаметр измерялся между крайними точками боковой поверхности черепа, отдаленными от срединной плоскости (эурионами) с правой и левой стороны, а продольный – от самой выступающей точки лобной кости (глабелла) до самой удаленной точки на затылочной кости (опистокранион).

На основании рассчитанных показателей, согласно классификации R. Martin (1928), была установлена принадлежность черепов к следующим типам: долихокран — длинный череп (индекс 70-74,9), брахикран — широкий череп (индекс 80 и более) и мезокран — средний череп (индекс 75-79,9) [5].

Деление пациентов по степени пневматизации клиновидной пазухи осуществлено на основании классификации, предложенной В. С. Майковой-Строгоновой и Д. Г. Рохлиным (1955), как наиболее часто используемой в нашей стране. Согласно этой классификации выделяются пять степеней пневматизации: I степень– отсутствие пневматизации, II степень – пневматизация передней трети тела клиновидной кости, III степень –пневматизация до средины дна турецкого седла, IV степень – пневматизация до уровня задней стенки дна седла, V степень – пневматизация всего тела клиновидной кости и спинки турецкого седла [3,4].

Результаты исследования были обработаны с помощью программного обеспечения EXCEL.

Результаты исследования и их обсуждение.

В группе из 106 пациентов 67 составили женщины, что соответствует 63%, и 39 — мужчины (37%). Среди женщин 28 пациентов (42%) имели мезокранную форму черепа, 28 (42%) — брахикранную и 11 (16%) — долихокранную.

Среди мужчин 18 (46%) имели мезокранную, 19 (49%) — брахикранную, а 2 (5%) — долихокранную форму черепа.

Среди женщин с мезокранной формой 6 (21%) проявили вторую степень пневматизации, 5 (18%) — третью, 10 (36%) — четвертую степень и 7 (25%) — пятую степень пневматизации.

Среди женщин с брахикранной формой черепа данные распределились следующим образом: 1 случай со второй степенью пневматизации (4%), 11 человек имели третью степень (39%), у 10 человек имела место четвертая степень (36%), а у 6 человек – пятая степень (21%).

Среди женщин с долихокранной формой у 2 человек была вторая степень (18%), у 4 (37%) – третья, у 2 (18%) – четвертая и у 3 (27%) – пятая степень пневматизации.

Из мужчин, имеющих мезокранную форму, 4 пациента (22%) представили вторую степень пневматизации, 3 (17%) — третью, 5 (28%) — четвертую и 6 (33%) — пятую степени пневматизации.

У пациентов с брахикранной формой 3 человека (15%) имели вторую степень, 4 (21%) — третью степень, 6 (32%) — четвертую и 6 (32%) — пятую степень пневматизации клиновидной пазухи.

У пациентов с долихокранной формой черепа 2 человека (100%) имели вторую степень пневматизации. Пнематизация первой степени не встретилась ни в одном случае, ни у женщин, ни у мужчин.

Сводные данные, касающиеся частоты степени пневматизации основной кости в зависимости от пола и формы черепа, представлены в таблице.

Частота степени пневматизации основной кости в зависимости от пола и формы черепа.

Симптомы нарушения пневматизации пазух носа

Основные симптомы, которые могут свидетельствовать о нарушении уровня пневматизации и появлении воспалительных либо других патологий в придаточных пазухах носа, включают:

• Закладывание носа, затруднение носового дыхания;
• Боль в области пазух;
• Гнойные или слизистые выделения из носа;
• Снижение обоняния;
• Периодически возникающие головные боли.

При возникновении подобных симптомов важно обратиться к оториноларингологу для обследования и выяснения причины.

Своевременное выявление и лечение является залогом благоприятного прогноза и предупреждения развития осложнений воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.

Диагностика уровня пневматизации пазух носа

Для оценки уровня пневматизации и выявления патологий в пазухах носа применяются следующие методики:

Рентгенологическое обследование лобных, верхнечелюстных, клиновидных пазух и решетчатого лабиринта. Этот метод позволяет оценить состояние костных стенок и определить наличие жидкостей или уплотнений в пазухах.

Недостатком рентгенографии является низкая чувствительность к выявлению воспалительных изменений мягких тканей.

Трахома

Профилактика: Чтобы избежать заражения, важно заранее обратиться к профилактическим мерам. Следует соблюдать простые правила: укреплять защитные механизмы организма и поддерживать здоровье.

Гиперплазия носовых пазух

Профилактика: как минимизировать проявления заболевания. Чтобы уменьшить вероятность развития недуга, необходимо своевременно и полностью лечить острые ринопатологии; не применять препараты длительное время более 7 дней.

Методы терапии Лечение кисты в пазухах носа может проводиться медикаментами, народными средствами или оперативным путем. При этом первыми двумя методами полностью избавиться от новообразования невозможно.

Профилактика

Профилактика изменений в процессе пневматизации основывается на укреплении иммунной системы. С сильным иммунитетом можно избежать большинства заболеваний. Рекомендуется внимательно лечить уже имеющиеся недуги и вести активный и здоровый образ жизни.

Как правило, проблемы, связанные с неправильной пневматизацией, решаются без затруднений. Главное — своевременно обратиться к специалисту и не допускать осложнений. Самолечение в таких ситуациях крайне нежелательно.

Советуем почитать:

• Анатомия и функции ключевой компоненты дыхательной системы: от ноздрей до синусов
• Когда и как проводится рентгенографическое обследование носовых пазух
• Что можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования носовых синусов?
• Структура и значение придаточных пазух носа для организма

Вопросы по теме

Какова роль пневматизации пазух носа в здоровье человека?

Пневматизация пазух носа играет важную роль в здоровье человека, так как она способствует очищению и увлажнению вдыхаемого воздуха, что особенно важно для предотвращения инфекций и поддержания нормального уровня влажности в дыхательных путях. Хорошо развитыми и правильно функционирующими пазухами достигается оптимальный баланс давления в полости носа, что также предотвращает возникновение головных болей и других дискомфортных ощущений.

Что может вызвать нарушения пневматизации фронтальных пазух?

Нарушения пневматизации фронтальных пазух могут быть вызваны различными факторами, включая хронические синуситы, аллергические реакции, анатомические аномалии (например, искривление перегородки носа) и инфекции верхних дыхательных путей. Эти состояния могут привести к воспалению и отеку слизистой оболочки, что ограничивает нормальное поступление воздуха в пазухи и вызывает неприятные симптомы, такие как болезненные ощущения в области лба и головы.

Как диагностируются проблемы с пневматизацией пазух носа и фронтальных?

Диагностика проблем с пневматизацией пазух носа осуществляется с помощью различных методов, включая рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и эндоскопию. Врач может также провести физикальное обследование, чтобы оценить симптомы пациента и определить наличие воспалительных процессов. Правильная диагностика позволяет выбрать наиболее эффективное лечение и предотвратить серьезные осложнения.