Что такое субклиническая выраженная депрессия

Субклиническая выраженная депрессия — это состояние, при котором у человека наблюдаются симптомы депрессии, но они не достигают уровня, достаточного для постановки клинического диагноза. Такой человек может испытывать хроническую усталость, подавленное настроение, нарушения сна и аппетита, однако эти симптомы могут быть менее выраженными и не влиять кардинально на повседневную жизнь.

Несмотря на отсутствие официального диагноза, субклиническая депрессия может существенно ухудшать качество жизни и требовать внимания и поддержки. Важно обращать внимание на такие состояния и, при необходимости, искать помощь у специалистов для предотвращения дальнейшего ухудшения душевного здоровья.

Депрессия — одно из самых распространенных психических заболеваний. В то время как у большинства людей депрессия имеет легкое течение, от 5 до 10% всех случаев достигают средней и тяжелой степени, что характеризуется как выраженная депрессия.

Скрытая депрессия

Скрытая депрессия (также известная как матовая, стертая, латентная, депрессия без явных признаков, соматизированная форма атипичной депрессии и другие варианты) представляет собой уникальную разновидность депрессивного состояния. Это состояние характеризуется преобладанием соматических симптомов — таких как функциональные расстройства органов и вегетативной системы — которые маскируют основные аффективные расстройства. Эти аффективные изменения оказываются на заднем плане и становятся заметными только после более углубленного исследования. В 1927 году Д. Д. Плетнев описал подобные состояния как соматическую циклотимию, а в 1947 году Е. И. Краснушкин использовал термин «циклосомия».

В числе соматизированных психических состояний особенно выделяются сенестопатические явления, проявляющиеся в виде разнообразных болей, парестезий и жжения, локализующихся в разных частях тела. Не остались без внимания и вегетативные расстройства, такие как головокружение, учащенное сердцебиение, приступы тахикардии, сухость во рту, анорексия, расстройства желчных путей, запоры, потеря веса, гиперчувствительность мочевого пузыря и повышенное потоотделение.

Кроме этого, наблюдаются ипохондрические наклонности, страхи, навязчивые состояния и другие нарушения, которые можно назвать «психическими эквивалентами депрессии». В этом контексте имеет место и зависимость от алкоголя и наркотиков (токсикоманический эквивалент депрессии), нарушения сну, снижение активности, половые расстройства и прочие изменения в жизненных функциях. В. Ф. Десятников (1978) выделяет несколько подтипов скрытой депрессии: наркоманический, обсессивно-фобический, агриппнический (с стойкой бессонницей), гипоталамический (вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический), а также алгически-сенестопатический с вариантами — абдоминальным, кардиалгическим, цефалгическим, паналгическим. Эта классификация не охватывает всего разнообразия проявлений скрытой депрессии, не учитывая, например, сексуальные расстройства, гиперсомнию, анорексию или редкие случаи булимии, а также упорную запорность и аменорею. Не существует четкой границы между соматизированной и атипической формами депрессии.

Читайте нашу статью о маскированной депрессии.

Пациенты с скрытой депрессией чаще всего находятся под наблюдением врачей-интернистов, в частности терапевтов и неврологов. Однако нередко они обращаются и к узким специалистам. Например, одна из пациенток обращалась к окулисту с жалобой на отсутствие слез. Среди диагнозов, установленных соматическими врачами, наиболее распространены: «остеохондроз», «невропатия», «вегетодистония», «невроз», «нейродерматит», «бронхиальная астма», «ревматический артрит», «гастрит». Иногда возникает подозрение о симуляции болезни.

Ключевым для постановки диагноза скрытой депрессии является выявление аффективных расстройств. Они могут проявляться в форме слабо выраженного снижения настроения, подавленности, ангедонии, негативного восприятия жизни, пессимизма и чувства безнадежности. Также могут наблюдаться тревожность, раздражительность, частая слезливость, признаки болезненной психической анестезии, чувствительность и чрезмерная напрягаемость. Создается специфическое восприятие болезни, проявляющееся в увеличенной лабильности симптомов под действием психогенных факторов. Суицидальные мысли и попытки встречаются более чем у половины пациентов, в то время как стремление использовать вторичную выгоду от расстройства наблюдается реже.

Как правило, предъявляются жалобы на ухудшение внимания, памяти, притупление умственной деятельности (рассеянность, несобранность, неумение поддержать разговор, хорошо продумать и свободно выразить мысль и т. д.). Снижается репродуктивная память — больные отмечают, что не могут в нужный момент вспомнить хорошо известные им сведения.

Пациенты также отмечают ослабление мотивации, потерю интересов к различным сферам жизни и обеднение эмоциональной палитры, рассматривая это как проявления болезни. В некоторых случаях можно встретить симптомы деперсонализации и дереализации, а также отдельные иллюзии восприятия, в частности галлюцинации.

Согласно обобщенной информации, диагностика скрытой депрессии основывается на следующих характеристиках:

• начало заболевания часто не обусловлено влиянием психогенных, соматогенных или экзогенно-органических факторов;
• фазное течение: в анамнезе можно найти сведения о повторяющихся периодах недомоганий, слабости, нервозности и сниженного настроения, а Выраженных нарушениях сна, продолжительность которых может составлять месяцы или даже годы, с возможными эпизодами легкой гипомании;
• наследственная предрасположенность к аффективным психозам. Симптомы у заболевших могут напоминать расстройства, наблюдаемые у близких родственников;
• особый тон сужения настроения («тяжесть на душе, сердце сжимает») с упорной бессонницей, анорексией и снижением либидо;
• суточные колебания настроения и состояния (ухудшение по утрам и в первой половине дня, с улучшением во второй половине и к вечеру — «вечерние интервалы»);
• наличие в психическом состоянии указаний на торможение идеаторной и психомоторной активности, нарушение реколлекции, симптомы болезненной психической анестезии, деперсонализации и дереализации;
• наличие суицидальных наклонностей;
• общие соматические и вегетативные расстройства не укладываются в клиническую картину какого-либо конкретного соматического заболевания. Тем не менее, существует форма скрытой депрессии, проявляющая значительное сходство с проявлениями соматических заболеваний. Термин «маскированная депрессия» адекватен именно в отношении таких случаев.

Генезис скрытой депрессии ещё не до конца понятен, однако могут рассматриваться как минимум три гипотезы:

1. скрытая депрессия может выявлять субклиническую соматическую и неврологическую патологию, что служит причиной её декомпенсации;
2. скрытая депрессия сочетает в себе реальные соматические синдромы (например, бронхиальная астма, нейродерматиты, аллергические реакции и заболевания суставов), статистически связанные с депрессивным состоянием. Эффективная терапия депрессии может привести к устранению психосоматических синдромов и компенсации явной и субклинической соматической патологии. Обе ситуации подчеркивают сложные этиопатогенетические связи и необходимость комплексного подхода к пониманию реальной патологии;
3. скрытая депрессия может имитировать соматические нарушения из-за особенностей внутренней картины состояния. Долго страдающие пациенты, размышляя о своем состоянии и читая специализированную литературу, могут вскоре обнаружить сходство своего состояния с каким-либо телесным заболеванием. Впоследствии они искажают свои жалобы, подстраивая их под принятую модель болезни, тем самым устанавливая с ней сходство. В этом случае целесообразно говорить не о скрытой, а о ипохондрической депрессии. Лечение антидепрессантами может улучшить состояние пациентов, особенно в тех аспектах, которые не касаются ипохондрических представлений и изменениях, близких к конверсионным (в случаях истерической депрессии), что вытекает из болезненных ожиданий; положительный ответ на антидепрессанты (в соответствии с принципом диагноза ех juvantibus).

Кто в группе риска субклинической депрессии

Дистимия изначально появляется в 70% случаев в переходном возрасте. Большинство пациентов с этим диагнозом моложе 21 года. Реже субдепрессивные состояния развиваются в среднем или старшем возрасте.

Особенно подвержены риску люди, пережившие сильный стресс или травматическое событие. Поэтому важно уделять внимание близким в подобные периоды, оказывать поддержку и принимать их переживания.

Причины субсиндромальной депрессии

Врачи отмечают гетерогенность дистимии, то есть её возникновение зависит от множества факторов.

Причинами, способствующими развитию дистимии, являются:

• наличие других психических заболеваний;
• коморбидные состояния — наличие нескольких взаимосвязанных хронических соматических заболеваний;
• наследственность;
• личные особенности;
• органические патологии головного мозга;
• проблемы во время беременности и родов у матери;
• искусственное вскармливание, особенно до 6 месяцев;
• серьезные травмы;
• обширные оперативные вмешательства;
• сильные интоксикации;
• недостатки воспитания в детстве;
• психоэмоциональные перегрузки.

Наиболее значимыми считаются наличие сопутствующих психических заболеваний или коморбидное состояние. У 70% пациентов выявляется один из этих факторов. Часто дистимия является следствием недолеченной тяжелой или реактивной депрессии.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Крайне важно как можно раньше выявить зависимость и начать её терапию.

Причины появления болезни

Многие медицинские специалисты связывают этиологию этого нарушения с наследственностью. Генетически обусловленные отклонения в обмене веществ и выработке серотонина играют важную роль в развитии заболевания. Депрессия как временное расстройство может возникнуть у любого психически здорового человека. Существует множество причин, способных провоцировать это состояние:

• проблемы в семье;
• утрата близкого человека;
• принятие сложных решений;
• постоянный стресс;
• педагогические методы (избыточные требования, сопоставление с другим ребенком, наказание за неподчинение родителям);
• длительные физические и психологические нагрузки, истощающие пациента;
• психологически травмирующая ситуация;
• достижение цели (человек не видит путей для дальнейшего роста).

Такого рода отклонения, как правило, имеют временный характер. Люди, столкнувшиеся с подобной проблемой, редко обращаются за медицинской помощью. Однако в неблагоприятных условиях и с учетом особенностей характера, расстройства могут трансформироваться в скрытую депрессию и прогрессировать. По данным медицины, к развитию этих расстройств более предрасположены люди с сильно выраженным чувством долга, которые склонны скрывать свои эмоции от окружающих.

Патогенез заболевания

В формировании скрытой депрессии важную роль играет связь между телесными симптомами и психологическими процессами. В норме телесные ощущения, вызванные пережитыми эмоциями, не фиксируются в сознании. Однако при наличии патологий (депрессия, эмоциональное выгорание) они становятся очень ощутимыми и запоминаются.

В результате пациент начинает закреплять болезненные эмоции в своем теле. При повторной встрече с аналогичными чувствами он начинает «искать» реакцию в теле, не связывая при этом боль с эмоциями, ощущая лишь физическое недомогание. С каждым разом этот процесс «поиска боли» становится все более автоматическим.

Эмоции, которые человек подавляет, остаются в теле в виде «комков» напряженных мышц, поскольку подавление всегда происходит на физиологическом уровне. К возникновению скрытой депрессии ведет также снижение уровня «гормонов счастья»: серотонина, дофамина и норадреналина. При их достаточном наличии человек ощущает радость и положительные эмоции. Когда уровень этих гормонов падает или изменяется чувствительность рецепторов, у пациента пропадает способность испытывать радость, и жизнь кажется бессмысленной.

Важным фактором, способствующим развитию скрытой депрессии у подростков (особенно при наличии психоэмоциональных нарушений), являются нехватка витаминов и полезных веществ, хроническая усталость и недосыпание.

Профилактика субдепрессивного синдрома

Не существует строго установленных норм по профилактике субдепрессивных состояний. Тем не менее, специалисты предлагают несколько рекомендаций, которые помогут избежать дистимии.

Советы по профилактике личностных расстройств:

1 Регулирование режима труда и отдыха Именно баланс нагрузок и перерывов поможет стабилизировать эмоциональное состояние, избежать лишнего стресса. 2 Составление рабочего графика Излишняя загруженность не только приводит к перенапряжению организма, но и вызывает негативный психоэмоциональный скачок.

Прежде всего, в группу риска входят люди с нарушениями эндокринной и гормональной систем. Им следует уделять особое внимание своему эмоциональному состоянию. Симптомы субдепрессии могут проявляться даже без стрессовых ситуаций, поэтому регулярные визиты к специалисту крайне важны.

Оцените статью 4,8 из 55 голосов Профессия Психолог-консультант

За один год мы поможем вам стать успешным психологом-консультантом и запустить собственную практику. Получите диплом о профессиональной переподготовке, а также два международных диплома, позволяющих заниматься частной практикой после обучения.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к психиатру-психотерапевту. При субдепрессивном расстройстве не применяются стандартные тесты в виде анкет, так как они, как правило, дают сомнительные результаты. Это может привести к неправильной диагностике и, как следствие, к неверному лечению.

При наличии соматических симптомов дополнительно может потребоваться обследование у узких специалистов. Возможно наличие каких-либо нарушений в организме, однако это не исключает возможности малой депрессии. Чтобы исключить другие патологии с похожими симптомами, назначаются лабораторные исследования:

• анализ на свободные Т3 и Т4, ТТГ, а также антиТПО (антитела к тиреопероксидазе);
• определение уровня витамина D в крови;
• измерение ферритина и сывороточного железа;
• общий анализ крови;
• выявление уровня половых гормонов.

Если все показатели окажутся в норме, то необходимо обратиться к психотерапевту.

Как избавиться от субдепрессии

Каждому индивиду подходит своя схема терапии. Некоторые могут справиться с патологическим состоянием только с помощью психотерапии, в то время как другим понадобится постоянный прием лекарств.

При выборе специалиста рекомендуется отдать предпочтение тем, кто применяет когнитивно-поведенческий подход. Обычно при субдепрессивных расстройствах негативные установки и образцы мышления формируются на протяжении лет. Во время сеансов психотерапии пациенты учатся по-другому реагировать на события и формируют новые реакции. Это лечение помогает не только преодолеть субдепрессию в данный момент, но и предотвратить рецидивы легкой депрессии в будущем.

Что касается консервативного лечения, то долгое время считалось, что справиться с этим диагнозом невозможно с помощью антидепрессантов. На самом деле отсутствие эффекта от таких препаратов было следствием их низкой дозировки. Небольшие дозы назначались из-за невыраженности клинической картины.

В настоящее время эффективность средств, ингибирующих обратный захват серотонина (СИОЗС), трициклических антидепрессантов и нефазодона является научно обоснованной. Продолжительность их приема определяется индивидуально для каждого пациента, но не превышает 6-8 месяцев. Также дополнительно могут быть выписаны ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения и памяти, транквилизаторы в качестве успокоительного перед сном.

Независимо от типа заболевания и степени тяжести состояния рекомендуется ежедневная физическая активность и прогулки на свежем воздухе. Вечером помещение следует обязательно проветривать. За два часа до сна рекомендуется устранить все раздражители: выключить компьютер и телевизор, отложить гаджеты. Вместо этого лучше почитать книгу.

Важно пересмотреть свой рацион. Следует включить в него бананы, грецкие орехи и шоколад. Эти продукты способствуют выработке эндорфинов – гормонов счастья.

Несмотря на апатию, нельзя удаляться от жизни. Необходимо встречаться с друзьями и посещать различные развлекательные мероприятия.

Новые технологии в помощь

Становится возможным использовать новейшие технологии и интернет в борьбе с дистимией. Программа CogniFit набирает популярность и дает возможность уделять внимание ей в любое время, предварительно зарегистрировавшись. При ее помощи можно всего за несколько сеансов добиться значительного улучшения когнитивного состояния без применения медикаментов.

Дело в том, что при депрессии ухудшается внимание, рабочая память и другие когнитивные функции. То есть, когнитивный дефицит может являться причиной ухудшения настроения.

«КогниФит» – это персонализированное обучение для мозга, направленное на восстановление и стимулирование памяти, восприятия, анализа, внимания и других функций. В программе представлено 18 тестов и более 30 развивающих игр. Уровень сложности адаптируется под каждого пользователя. Онлайн-задания также позволяют оценить 22 когнитивные функции.

Эта нейронаучная программа была разработана командой, занимающейся медицинскими исследованиями в области когнитивного здоровья, под руководством профессора Ш. Брежница в 1999 году. Команда состояла из психологов и неврологов, которые объединили современные открытия в изучении мозга и передовые алгоритмы с простыми заданиями в игровой форме.

Советы, способные помочь победить дистимию

Чтобы улучшить состояние людям, страдающим от этого расстройства, предлагаются следующие рекомендации:

1. Занятия спортом способствуют поднятию настроения. Не требуют серьезных усилий, достаточно будет катания на велосипеде, танцев, плавания или прогулок. Если возможно, выбирайтесь на свежий воздух.
2. Следует избегать употребления алкоголя и наркотиков для улучшения самочувствия. Это только усугубляет симптомы и также негативно влияет на физическое здоровье.
3. Старайтесь больше общаться с позитивными людьми, которые вас поддерживают и готовы выслушать. Избегайте общения с теми, кто вас критикует или с негативными людьми.
4. Организуйте здоровый сон. Установите режим: ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день. Для лучшего засыпания можно использовать техники релаксации, дыхательные упражнения, медитацию, теплую ванну, тихую музыку. Гаджеты и яркий свет следует выключить.
5. Правильное питание также имеет paramount значение. То, что мы едим, существенно влияет на работу мозга. Постарайтесь включить в рацион питания «здоровые» продукты, богатые минералами и витаминами.
6. Увеличьте самооценку. Низкая самооценка может быть причиной психологических проблем. Работайте над достижением целей и преодолением трудностей. Чтобы не забывать об успехах, записывайте их в тетрадь и время от времени перечитывайте.
7. Освойте методы управления стрессом. Стресс способствует развитию депрессии и ухудшает память. Поэтому важно находить способы расслабления даже при минимальных проявлениях стресса. Существует множество эффективных методик.
8. Старайтесь поддерживать режим рабочего дня. Не стоит перенапрягаться и пренебрегать временем на восстановление.
9. Находите время для увлечений. Если у вас было хобби до болезни, вернитесь к нему. Если нет – постарайтесь найти что-то новенькое. Не забывайте радовать себя: массажем, спа-процедурами, походами в кино или ресторан и тому подобным!

• Определите для себя несколько целей, которые вы обязаны выполнить в течение года. Эти цели не должны быть направлены на улучшение финансового состояния, а должны способствовать повышению вашей самооценки.
• Соблюдайте разумный баланс: помогайте другим и не бойтесь просить о помощи. Умейте выражать сочувствие, но также делитесь своими переживаниями. Важно выбирать правильных людей для общения.

Полюбите себя, постоянно работайте над собой, сделайте то, что давно хотели сделать, но никак не решались. Например, позвоните старым друзьям, с которыми давно не общались, узнайте, как они поживают. Можно заговорить с незнакомым человеком, встретившимся на улице, сделать ему комплимент.

Если что-то из прошлого продолжает вас мучить, напишите письмо тому, кто вас обидел, и выскажите все свои эмоции. Отправлять ли его – решайте сами.

Обязательно создавайте физический контакт с собеседниками. Если это невозможно, активно используйте жестикуляцию.

Каждый час выделяйте время для краткой гимнастики: сделайте глубокий вдох через живот и такой же медленный выдох через рот.

Не забывайте пополнять свои впечатления! Посетите выставку, музей или просто прогуляйтесь по живописному месту в природе.

Старайтесь в течение дня избегать оценок о поведении окружающих и о происходящем. Прислушивайтесь к своему телесному состоянию и определяйте, какая его часть реагирует на события.

Вечером отвлекитесь от повседневных забот, смотрите на звездное небо и вспомните мечты своего детства, а также поразмышляйте о том, что вас вдохновляет сейчас.

На стене перед рабочим местом или на холодильнике повесьте записку с текстом «Я имею право быть собой». Когда взгляд упадет на нее, шепчите эту фразу про себя.

К сожалению, предотвратить дистимию невозможно, так как предрасположенность к депрессии заложена в физиологии человека. Но с медицинской помощью и собственным желанием можно успешно преодолеть это расстройство.

Вопросы по теме

Как субклиническая выраженная депрессия влияет на повседневную жизнь человека?

Субклиническая выраженная депрессия может проявляться в виде постоянной усталости, потери интереса к ранее приятным занятиям и снижением общего эмоционального фона. Человек может испытывать трудности с концентрацией, что негативно сказывается на учебе или работе. Кроме того, могут возникнуть проблемы в межличностных отношениях, так как окружающие часто не понимают, через что проходит человек, и могут не воспринимать его состояние всерьез.

Можно ли справиться с субклинической выраженной депрессией без помощи специалистов?

Хотя некоторые люди могут успешно справляться с субклинической выраженной депрессией самостоятельно, используя методы саморазвития и изменения образа жизни, важно понимать, что помощь специалистов, таких как психологи или психотерапевты, может значительно ускорить процесс выздоровления. Применение таких методов, как когнитивно-поведенческая терапия или арт-терапия, может помочь глубже разобраться в причинах состояния и разработать эффективные стратегии преодоления.

Какие признаки указывают на необходимость обращения к врачу при субклинической депрессии?

Важно обратить внимание на наличие постоянной тревоги, ухудшение сна и аппетита, а также на изменения в привычном поведении и эмоциях. Если человек замечает, что его состояние не улучшается в течение нескольких месяцев, возникают мысли о бесполезности или смерти, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Специалист сможет провести диагностику и предложить подходящее лечение, что существенно повысит качество жизни.