Что такое умеренное снижение проходимости в средних бронхах

Умеренное снижение проходимости в средних бронхах может указывать на наличие различных заболеваний дыхательной системы, таких как хронический бронхит или астма. Это состояние может приводить к затруднению дыхания и снижению общего уровня кислорода в крови.

Причинами снижения проходимости могут быть воспалительные процессы, аллергические реакции или механические препятствия. Важно провести диагностику и устранить факторы, способствующие ухудшению состояния, чтобы предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни пациента.

Причины

Согласно некоторым исследованиям, 40% случаев летального исхода от рака легких связано с локо-регионарным процессом, то есть с опухолями, которые прорастают в близлежащие ткани и метастазируют в лимфатические узлы. В Соединенных Штатах ежегодно 80 тысяч человек нуждаются в лечении из-за злокачественной обструкции дыхательных путей. У 20–30% пациентов с раковыми новообразованиями легких возникают осложнения, касающиеся бронхиальной обструкции, такие как ателектаз (коллапс легкого), одышка, гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови), кровохарканье, пневмония (воспаление легких) и дистресс-синдром (угрожающее состоянию, возникшее вследствие воспалительных изменений в легочной ткани).

Причины бронхиальной обструкции при онкологических состояниях принято классифицировать на четыре основные группы:

• Первичные злокачественные образования бронхов встречаются довольно редко, наибольшее распространение имеют плоскоклеточные и аденокистозные карциномы.
• Прорастание раковой опухоли из соседнего органа в стенку бронха. Чаще всего это происходит при раке легких, но также может касаться рака гортани, пищевода и щитовидной железы.
• Метастазы. Опухоль может метастазировать в дыхательные пути из злокачественных образований молочной железы, толстой кишки, почки и щитовидной железы, однако это достаточно редкий случай, наблюдающийся лишь в 2% всех ситуаций.
• Сдавление бронха злокачественными новообразованиями, расположенными в легком, пищеводе или щитовидной железе.

В зависимости от локализации опухоли выделяют три вида злокачественной бронхиальной обструкции:

• Эндолюминальная (внутрипросветная) — опухоль расположена в стенке бронха.
• Экстралюминальная (внепросветная) — злокачественное образование находится в соседних органах и сжимает бронх.
• Смешанная — комбинация предыдущих двух вариантов.

Симптомы бронхиальной обструкции при раке

В легких случаях злокачественная бронхиальная обструкция проявляется в виде кашля и одышки во время физических нагрузок. Иногда эти симптомы становятся первыми проявлениями онкологического заболевания, пациент обращается к врачу-терапевту, и ему долго не могут установить правильный диагноз. Таких пациентов нередко длительно лечат от других заболеваний, например, бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), — обычно подозрение в первую очередь падает именно на эти патологии.

В более тяжелых случаях кашель и одышка проявляются не только при физической активности, но и в состоянии покоя. К ним присоединяются другие симптомы:

• кровохарканье — в отхоженной мокроте появляются признаки крови;
• охриплость;
• дискомфорт или боли в грудной клетке;
• ортопноэ — облегчение дыхания в сидячем положении и трудности при лежании;
• дисфагия — трудности и дискомфорт при глотании;
• в особо тяжелых случаях развивается асфиксия — удушье.

Иногда злокачественная бронхиальная обструкция может протекать без выраженных симптомов, и ее случайно выявляют во время компьютерной томографии.

Как сильно злокачественная опухоль должна перекрыть дыхательные пути, чтобы появились симптомы?

На этот вопрос нельзя дать однозначного ответа. Часто под термином «выраженная бронхиальная обструкция» понимается состояние, когда диаметр бронха уменьшается на 50% по сравнению с нормой. Есть информация о том, что при обструкции трахеи симптомы при физической активности появляются, когда ее просвет сужается до 8 мм, а в состоянии покоя — до 5 мм. Однако эти данные не имеют научного подтверждения.

Следует учитывать, что сила воздушного потока зависит не только от ширины просвета дыхательных путей. Важную роль играют состояние дыхательных мышц, легких и эластичность грудной клетки. Также имеет значение скорость прогрессирования обструкции, которая зависит от темпов роста злокачественной опухоли. Если пациент испытывает сильный страх или тревогу, это может усугубить восприятие одышки. На проявление состояния влияют и сопутствующие заболевания сердца и других систем.

Чтобы правильно оценить состояние больного и подобрать оптимальное лечение, врач должен учитывать многие факторы.

Стенозы трахеи и бронхов

Стенозы трахеи и бронхов: причины появления, симптомы, диагностика и методы лечения.

Определение

Стенозы трахеи и бронхов — это сужение просвета трахеи и/или бронхов, возникающее из-за замещения нормальных тканей стенки грубой рубцовой тканей, что ведет к разрушению хрящевых колец и нарушению их каркасной функции.

Причины возникновения стеноза трахеи и бронхов

Трахея представляет собой трубку, соединяющую гортань и бронхи. Ее основная функция заключается в проведении воздуха в легкие. Стенки трахеи состоят из 18-22 хрящевых колец, которые поддерживают ее просвет. От трахеи отходят главные бронхи (правый и левый), направляющиеся практически под прямым углом к соответствующим легким.

Число пациентов со стенозами трахеи и бронхов в мировом масштабе растет. Это связано с увеличением случаев интубации трахеи для проведения искусственной вентиляции легких во время сложных операций или лечения острых расстройств дыхания в отделениях интенсивной терапии.

Механическое повреждение слизистой оболочки трахеи интубационной трубкой и длительное сжатие кровоснабжающих ее сосудов вызывают воспалительные процессы в стенках трахеи и приводят к формированию соединительной ткани.

Таким образом, хрящевая основа стенок трахеи теряет свою функциональность, что приводит к сужению дыхательных путей. Изменяются топографические и анатомические взаимоотношения соседних органов и тканей, что негативно влияет на процессы кровообращения и дыхания.

Некоторые заболевания могут вызывать сужение трахеи и бронхов. Одним из таких заболеваний является амилоидоз – редкое системное заболевание, которое характеризуется отложением гомогенных белков в различных органах и тканях. Накопление амилоида в проксимальном (внегрудном) отделе трахеи может привести к стенозу верхних дыхательных путей разной тяжести, что часто требует хирургического вмешательства для расширения просвета или наложения трахеостомы.

Гранулематоз Вегенера – еще одно редкое системное заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется гранулематозно-некротическим системным васкулитом, вовлечением верхних и нижних дыхательных путей, легких, почек. Развиваются язвенно-некротические изменения слизистой глотки, гортани, трахеи. Оперативное лечение при гранулематозе Вегенера проводят по жизненным показаниям, так как послеоперационные раны при открытых хирургических вмешательствах могут заживать очень долго.

Остеохондропластическая трахеобронхопатия чаще всего затрагивает среднюю и нижнюю части трахеи и бронхов. Причины возникновения данного состояния до сих пор не выяснены (возможно, это связано с врожденными аномалиями, хроническим бронхитом или специфическим воспалительным процессом, например, туберкулезом).

В подслизистом слое трахеи и бронхов могут появляться разрастания губчатой кости или хряща. В результате трахея и крупные бронхи становятся жесткими и ригидными, приближаясь по плотности к костной ткани. Плотные белесоватые образования могут свисать в просвет трахеи и бронхов, напоминая сталактиты. Это приводит к изменению и сужению просвета трахеи.

Туберкулез трахеи и бронхов обычно является следствием туберкулеза легких и только в редких случаях – самостоятельным заболеванием. Процесс начинается с инфильтрации слизистой, а рубцевание в крупных бронхах может привести к их сужению и, в свою очередь, стать причиной ателектаза.

К врожденным причинам стеноза трахеи и/или бронхов относятся аномалии развития стенки трахеи и/или бронхов, а Возможное сжатие дыхательных путей двойной дугой аорты.

Помимо этого, стенозы трахеобронхиального типа могут быть вызваны трансплантацией одного или обоих легких, комплексной трансплантацией «легкие-сердце», закрытыми и открытыми травмами, ожогами дыхательных путей, хроническими инфекционными воспалительными процессами трахеи и крупных бронхов, а также злокачественными новообразованиями легких, пищевода и средостения.

Редкими причинами могут быть болезнь Крона, рецидивирующий полихондрит, саркоидоз, фиброзирующий медиастенит и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Классификация стенозов трахеи и бронхов

В зависимости от причины возникновения:

• врожденные стенозы;
• приобретенные стенозы:

• посттрахеостомический,
• постинтубационный,
• посттравматический,
• идиопатический.

По степени протяженности поражения:

1-я степень — ограниченный стеноз (менее 15% всей длины трахеи);

2-я степень — стеноз средней протяженности (от 15 до 30%);

3-я степень — протяженный стеноз (от 30 до 60%);

4-я степень — обширный стеноз (более 60%).

Симптомы стеноза трахеи и бронхов

Ключевым клиническим признаком трахеобронхиальных стенозов является затрудненное дыхание — от одышки при физической активности до стридора (свистящего, шумного дыхания из-за турбулентного потока воздуха) в состоянии покоя.

У пациентов могут отмечаться кашель, появление крови в мокроте, затруднение при глотании. Дисфония проявляется как гнусавость, осиплость или охриплость голоса. Пациенты часто сообщают о перенесенных травмах или операциях на шее, а также о длительном нахождении на искусственной вентиляции легких.

Состояние больного зависит от выраженности стенозирования трахеи и/или бронхов.

Диагностика стенозов трахеи и бронхов

Для оценки степени нарушений проходимости дыхательных путей и динамики процесса используются различные методы исследования:

• спирография — исследовательский метод, оценивающий функции внешнего дыхания и измеряющий объемные и скоростные показатели дыхания;
• спирография с фармацевтическими пробами — измерение объема легких на фоне воздействия специализированных фармакологических средств для диагностики заболеваний дыхательных органов;
• пневмотахометрия — метод, анализирующий скорость воздушного потока через бронхи и трахею во время форсированного вдоха и выдоха с последующей графической интерпретацией;
• общая плетизмография — прямое измерение величины бронхиального сопротивления при спокойном дыхании, основывающееся на одновременном анализе скорости воздушного потока (пневмотахограмм) и давления в герметичной камере, куда помещается пациент;
• рентгенография органов грудной клетки в прямом и боковом проекциях с целью оценки состояния легких и средостения, а Выявления локализации и степени сужения трахеи, наличия трахеомаляции (размягчения поддерживающих хрящей трахеи);

Рентген легких представляет собой рентгенологическое обследование, направленное на исследование легочной структуры с целью выявления различных заболеваний.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Основной задачей терапии является устранение первопричины заболевания. Лечение включает в себя применение противовоспалительных и бронхолитических медикаментов. Для улучшения проходимости воздуха через бронхи могут быть использованы дренажные процедуры, массаж и дыхательные тренировки.

В рамках лекарственной терапии активно применяются физиотерапевтические процедуры, препараты для стимуляции иммунной системы и поливитаминные добавки. Неправильное или недостаточное лечение может привести к серьезным последствиям, таким как сердечная недостаточность, пневмония и бронхиальная астма. В редких, но критических случаях игнорирование пациентом симптомов бронхообструктивного синдрома может закончиться летальным исходом.

В целях профилактики рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, заниматься спортом, придерживаться правильного и сбалансированного питания, принимать поливитамины и проводить время на свежем воздухе.

Диагностика стеноза трахеи и бронхов

Если есть подозрения на стеноз дыхательных путей, необходима консультация врача-терапевта или специалиста общей практики. Он проведет предварительное обследование и, при необходимости, направит к другим специалистам: пульмонологу, оториноларингологу, эндокринологу, онкологу или хирургу.

Физический осмотр

На приеме доктор выслушает жалобы пациента, уточнит наличие хронических заболеваний, предыдущих операций и наследственных факторов. Затем проведет осмотр грудной клетки, оценит частоту и глубину дыхания, прослушает легкие с помощью стетоскопа, что поможет обнаружить аномалии, шумы или хрипы в легких. При необходимости будет выполнена пальпация шеи и грудной клетки для выявления возможных отеков, которые могут сжимать трахею или бронхи. В ходе осмотра также может быть проведено неинвазивное исследование, чтобы определить уровень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Полученные результаты помогут врачу решить, следует ли направить пациента к узкому специалисту или продолжить обследование, назначив анализы крови и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Для оценки общего состояния пациента и уровня насыщения кислородом в крови, а также исключения воспалительных процессов, врачу могут быть назначены анализы крови.

Клинический анализ крови позволяет обнаружить наличие воспалений и на основании уровня гемоглобина оценить насыщенность крови кислородом.

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови — это диагностика состав крови, которая помогает получить информацию о состоянии здоровья, выявить воспалительные процессы, инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), а также может быть полезна в диагностике анемий, заболеваний органов кроветворения, аллергий и аутоиммунных нарушений.

Лечение заболевания

Основные принципы лечения обструктивного бронхита у взрослых включают в себя соблюдение режима отдыха, обильное теплое питье, поддержание оптимальной влажности в воздухе, а также ингаляции щелочными растворами и медикаментами.

В терапии могут быть использованы следующие группы препаратов:

• антибактериальные средства (при наличии бактериальной инфекции), а иногда и противогрибковые препараты;
• бронхолитики при выраженном сужении бронхов;
• муколитики — лекарства для разжижения и выведения мокроты;

Когда необходима консультация пульмонолога

При возникновении симптомов заболевания пациенты обычно обращаются к врачу-терапевту, а не к узкому специалисту. В случае необходимости дополнительного обследования, именно узкие специалисты, обладающие углубленными знаниями в своей области, смогут более детально разобраться в возникшей проблеме. Пациентам, страдающим от затяжного кашля, выделения мокроты, боли в груди и аналогичных симптомов, обязательно нужна консультация пульмонолога. Он проведет дополнительные обследования и скорректирует лечение. Пациенты с хроническими заболеваниями легких должны регулярно проходить осмотр у пульмонолога: специалист разработает индивидуальную программу реабилитации и даст рекомендации по контролю за состоянием здоровья, а также по профилактическим мерам.

Одним из самых распространенных симптомов легочных заболеваний является кашель. Однако кашель может быть вызван не только болезнями легких. Современная пульмонология выделяет более 50 причин кашля, включая сердечно-сосудистые заболевания, расстройства пищеварительной системы и аллергические реакции. Для адекватного выявления и устранения причин кашля требуется помощь врача-пульмонолога.

Заболевания, которые лечит пульмонолог

Специалист-пульмонолог занимается лечением заболеваний легких, которые классифицируются на обструктивные и рестриктивные.

Обструктивные болезни легких

Основным признаком обструктивных заболеваний легких является затрудненное выдыхание (воздух из легких выходит с замедлением по сравнению со здоровыми людьми). Причинами могут стать повреждения легких или сужение дыхательных путей. По окончании выдоха в легких может оставаться излишек воздуха. Пациентам особенно сложно дышать при физической нагрузке: чем чаще нужно дышать, тем меньше времени остается на полноценный выдох.

Наиболее распространенные обструктивные болезни легких:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• эмфизема;
• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• бронхоэктазы;
• муковисцидоз.

Лечение

Появление симптомов бронхообструктивного синдрома требует незамедлительного вмешательства врача-пульмонолога.

Основным направлением лечения бронхообструктивного синдрома при БА или ХОБЛ становятся ингаляционные бронходилататоры, ГКС.

Существует несколько классов бронходилататоров:

• бета2-агонисты с коротким и длительным действием;
• холинолитики с коротким и длительным действием;
• комбинированные препараты;
• метилксантины.

Часто врачи рекомендуют использовать небулайзер для лечения, так как это наиболее эффективный метод доставки лекарства. С помощью небулайзера можно достичь высокой концентрации активного вещества в дыхательных путях, что обеспечивает максимальный бронходилатационный эффект.

БОС — это симптоматический комплекс, который может проявляться при множестве заболеваний органов дыхания. Заболевания дыхательной системы требуют оперативного реагирования как со стороны пациента, так и со стороны врача, чтобы предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни больного.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет, мужчина. В прошлом году у меня появилась проблема с дыханием. Врачи провели исследования и сказали, что у меня умеренная снижение проходимости в средних бронхах. Я, конечно, очень волновался, но после консультации с пульмонологом узнал, что это довольно распространенное явление, особенно у людей, работающих в пыльных условиях. После курса ингаляций и изменения образа жизни я заметил значительное улучшение.

Екатерина, 28 лет, женщина. Я столкнулась с проблемой снижения проходимости бронхов после перенесенного бронхита. Врач назначил мне ряд исследований, и диагноз подтвердился. Умеренное снижение проходимости в средних бронхах стало для меня настоящим шоком, так как я никогда не воспринимала себя как человека с заболеваниями дыхательной системы. Но после проведения курса лечения и выполнения всех рекомендаций врача я снова чувствую себя хорошо и лишний раз убедилась в важности заботы о своем здоровье.

Дмитрий, 42 года, мужчина. На обследовании мне поставили диагноз «умеренное снижение проходимости в средних бронхах». Сначала я не понимал, что это значит и к какому врачу обратиться. После консультаций и уточняющих тестов мне объяснили, что это может быть связано с моим курением. Я начал бросать и пробовать другие методы лечения. Это стало для меня сигналом, чтобы изменить образ жизни и заняться своим здоровьем более активно.

Вопросы по теме

Каковы основные причины умеренного снижения проходимости в средних бронхах?

Умеренное снижение проходимости в средних бронхах может быть вызвано различными факторами. Наиболее распространенные причины включают хронический бронхит, астму, аллергические реакции и инфекционные заболевания дыхательных путей. Кроме того, воздействие внешних факторов, таких как загрязнение воздуха и курение, также может привести к изменению функциональности бронхов и ухудшению вентиляции легких.

Какое значение имеет ранняя диагностика и лечение при умеренном снижении бронхиальной проходимости?

Ранняя диагностика и лечение при умеренном снижении бронхиальной проходимости имеют критическое значение для предотвращения прогрессирования заболеваний легких. Своевременная диагностика позволяет выявить основную причину снижения проходимости, что, в свою очередь, позволяет назначить адекватную терапию. Без лечения могут возникнуть осложнения, такие как обострения хронических заболеваний, ухудшение качества жизни и даже развитие хронической недостаточности дыхания.

Какие методы лечения могут быть применены для улучшения проходимости средних бронхов?

Существует несколько методов лечения, которые могут применяться для улучшения проходимости средних бронхов. К ним относятся медикаментозная терапия (например, бронходилататоры, стероиды), физиотерапия и дыхательная гимнастика, а также методы, направленные на улучшение дренажа легких, такие как постуральный дренаж. В некоторых случаях может быть рекомендована ингаляционная терапия для доставки лекарств непосредственно в дыхательные пути, что способствует улучшению проходимости и уменьшению воспаления.