Что такое узлы с кистозной дегенерацией в щитовидной железе

Узлы с кистозной дегенерацией в щитовидной железе представляют собой образования, содержащие жидкость, которые могут образовываться в результате различных патологий. Такие узлы часто являются доброкачественное и не требуют агрессивного лечения, однако регулярное наблюдение и ультразвуковая диагностика необходимы для контроля за их состоянием. В некоторых случаях кистозные узлы могут содержать и злокачественные элементы, что делает важною их тщательную оценку.

Основными проявлениями кистозных узлов могут быть изменения в функции щитовидной железы, такие как гипотиреоз или гипертиреоз, а также визуальные и физические изменения в области шеи. Лечебная тактика может варьироваться от активного наблюдения до пункционной биопсии или хирургического вмешательства, в зависимости от размеров и особенностей узла.

Когда затрагивается тема щитовидной железы, важным аспектом становится такое заболевание, известное как узловой коллоидный зоб.

Это заболевание характеризуется наличием образований, которые можно прощупать и которые имеют разнообразные морфологические особенности. Ученые устанавливают данный диагноз примерно у 5% населения Земли. При этом следует отметить, что женщины чаще страдают от узлового зоба по сравнению с мужчинами.

Коллоидный узловой зоб. Стадии болезни

Можно слышать о разных классификациях, но самой популярной и распространенной считается специальная классификация Николаева. По ней выделяют разные степени заболевания:

• Нулевая степень. В этом случае щитовидная железа не прощупывается и не видна.
• Первая степень. Во время осмотра врач может прощупать железу, но внешне пациент не имеет никаких изменений.
• Вторая степень. Увеличение зоба становится заметным, когда пациент глотает слюну.
• Третья степень. На данном этапе наблюдаются ассиметрии в области шеи.
• Четвертая степень. Значительное увеличение зоба приводит к деформации шеи.
• Пятая степень. Обширное увеличение щитовидной железы сдавливает окружающие ткани и сосуды.

В зависимости от стадии развития болезни назначается индивидуальное лечение.

Причины образования кистозного зоба

Узлы щитовидной железы могут перерастать в кистозные образования по следующим причинам:

• недостаток йода в организме;
• незначительные кровоизлияния;
• гиперплазия или дистрофия фолликулов щитовидной железы;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям.

Симптомы кистозного зоба

Существуют некоторые признаки, по которым можно предположить наличие кистозного узлового зоба:

• увеличение размеров щитовидной железы (это можно увидеть и прощупать);
• боль в области шеи при движениях головы;
• охриплость голоса;
• увеличение и воспаление лимфатических узлов на шее;
• недомогание в горле;
• трудности при глотании.

В некоторых случаях кистозный зоб может вызвать общее отравление организма. В таком случае больные отмечают:

• повышенную усталость;
• изменения в аппетите;
• проблемы с дыханием;
• избыточное потоотделение;
• незначительно повышенную температуру;
• резкие колебания артериального давления.

В начале болезни диффузно кистозный зоб вообще может протекать бессимптомно, что в будущем осложняет лечение.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Поддержание здоровья легче и эффективнее, чем лечение осложнений.

Симптомы кистозного зоба

Узловой кистозный зоб может проявляться рядом признаков:

• увеличение щитовидной железы (это видно и ощущается при пальпации);
• недомогание и дискомфорт в области шеи;
• изменение тембра голоса;
• воспаление шейных лимфоузлов;
• щекотание в горле;
• проблемы с глотанием.

Порой кистозный зоб способен вызывать общее отравление организма, что вызывает у пациентов жалобы на:

• быструю утомляемость;
• изменения в аппетите;
• трудности с дыханием;
• интенсивное потоотделение;
• несущественное повышение температуры;
• резкие изменения артериального давления.

На начальных стадиях диффузный кистозный зоб может протекать без явных симптомов, что в дальнейшем может затруднить лечение.

При наличии вышеописанных симптомов незамедлительно обратитесь к специалисту. Профилактика заболевания всегда проще, чем решение его последствий.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика кистозного зоба

Процесс диагностики и лечения истинного серозного или коллоидного зоба с кистозной дегенерацией осуществляет эндокринолог. Для того чтобы установить точный диагноз, он применяет ряд методов диагностики:

• опрос пациента;
• пальпация щитовидной железы;
• ультразвуковое обследование щитовидки;
• биопсия тканей увеличенной железы;
• иммунограмма;
• сцинтиграфия (с использованием радиоактивных изотопов);
• рентгенография пищевода и грудной области.

Также необходимо провести лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ крови на Т3, Т4, ТТГ, КТ, ТСГ.

Только после получения всех результатов обследований эндокринолог может подтвердить диагноз зоба с кистозной дегенерацией и назначить соответствующее лечение.

Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы

Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни. Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями.

На определенном этапе пациент не ощущает давления и дискомфорта, и функции органа остаются в норме.

Проблема может быть выявлена во время пальпации, так как узлы четко прощупываются. Они выглядят как гладкие округлые образования, плотные и эластичные, заметно отличающиеся от здоровых тканей. Одним из настораживающих признаков является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может быть признаком злокачественного перерождения клеток.

Часто основным поводом для обращения к врачу становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают изменения в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Нарастающие изменения свидетельствуют о значительных размерах узлов, которые могут достигать 3 см и более в диаметре.

Характерными жалобами являются:

• ощущение комка в горле;
• трудности при глотании;
• дискомфорт в глотке;
• боль в области шеи и головы;
• проблемы с дыханием;
• изменение или полная потеря голоса;
• кашель;
• повышенная температура.

Дискомфорт возникает при сжатии окружающих органов. Если автономные узлы железы активно вырабатывают гормоны, это приводит к гипертиреозу. При этом наблюдаются такие симптомы, как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость и изменение настроения. Клиническая картина включает в себя сердцебиение, экзофтальм (выпуклые глаза), раздражительность и агрессивность.

При диагностике особое внимание уделяется одиночным узлам. Солитарные образования часто оказываются злокачественными, и при их обнаружении врачи стремятся провести максимально детальное обследование. Эти уплотнения отличаются быстрым ростом, твердой консистенцией и изменениями в лимфатической системе.

Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб. К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.

Основные методы диагностики узлов и кист щитовидной железы

Каждый пациент, обращающийся к эндокринологу по поводу заболеваний щитовидной железы, проходит через ряд медицинских обследований, необходимых для точной диагностики. Это включает в себя:

• Осмотр: обращают внимание на нервозность и беспокойство пациента;
• Опрос: собираются данные о возможном облучении, сопутствующих заболеваниях и болезнях у родственников;
• Пальпация щитовидной железы: узлы могут быть выявлены у 3-7% людей без каких-либо симптомов;
• УЗИ: обязательная процедура при заболеваниях щитовидной железы, которая позволяет выявить узлы до 1 см;
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): основной диагностический метод для обследования узлов щитовидной железы;
• Анализ крови на уровень гормонов: ТТГ, свободный Т3 и Т4;
• Определение титра антител к тканям щитовидной железы: АТ к ТПО;
• Сцинтиграфия: метод, использующий изотопы йода для исследования.

Проблемы при сжатии соседних органов могут выявляться при помощи бронхоскопии или ларингоскопии. Также широко применяются дополнительные исследования, включая различные рентгенологические методики.

Состав узлов и ультразвуковая картина на УЗИ

Структура узла определяется пропорцией плотной и мягкой ткани, а также жидкости в его составе. Узлы могут классифицироваться следующим образом:

• Солидные, полностью или практически полностью состоящие из мягких тканей с небольшими кистозными пространствами;
• Преимущественно солидные, когда мягкие ткани составляют 50% или более от объема узла;
• Преимущественно кистозные, когда мягкие ткани составляют менее 50% объема;
• Полностью кистозные, заполненные жидкостью без заметного плотного компонента. Некоторые авторы указывают количественные проценты содержания кистозных или твердых элементов для описания состава узла.

Рак щитовидной железы наиболее обыкновенно солидный или почти полностью солидный и обычно более эхогенный чем доброкачественные узлы. Однако, поскольку доброкачественных узлов больше, чем злокачественных, эта особенность имеет относительно низкую специфичность к злокачественности как изолированному признаку. По оценкам, вероятность злокачественности солидного узла составляет 15-27%. Хотя существует некоторая субъективность в сообщениях о степени кистозного изменения, присутствующего в узле, имеются данные что степень злокачественности солидных узлов довольно высокое.

Кистозные изменения в узлах на УЗИ довольно распространены. Гиперпластические узлы могут иметь обильный коллоид, который на сонограмме выглядит как кистозный, а новообразования могут подвергаться кистозной дегенерации или некрозу, формируя кистозные области. Такие состояния являются довольно редкими для опухолей, только 6,1% узлов с преобладанием кистозных структур оказываются злокачественными. Оценка частично кистозного узла на предмет злокачественности должна сосредотачиваться на анализе солидного компонента. Признаками злокачественных образований может быть наличие гипоэхогенного солидного компонента, неравномерные границы и/или наличие кальцификации.

Согласно последним результатам ультразвукового обследования пациентов, перенесших тиреоидэктомию в связи с раком щитовидной железы, менее 3% из них имели кистозные образования более чем на половину. Однако у всех больных, кроме одного, были обнаружены другие подозрительные ультразвуковые признаки, такие как микрокальцинаты, интенсивное внутреннее кровоснабжение и неравномерные, толстые стенки вокруг патологического узла. К тому же, если твердый элемент находится эксцентрично (по краю) в пределах частично кистозного узла, а его край образует острый угол с его стенкой, это повышает вероятность злокачественности. В противном случае, если твердый элемент изоэхогенный и расположен в центре узла или распределён концентрически, без острого угла к стенке, или с гладким краем, это указывает на вероятность доброкачественности узла.

Чистые кисты, превышающие 1,5-2 см, являются редкостью и составляют менее 2% всех узлов щитовидной железы, но при их наличии они по имеющимся данным всегда доброкачественны. Также узел с «губчатым видом» имеет крайне низкий риск злокачественного процесса (менее 3%).

На ультразвуковом исследовании губчатый вид узла характеризуется наличием множества микрокистозных областей, занимающих более 50% объема образования. Рак диагностируется лишь в одном случае из 360 при губчатом виде щитовидной железы.

Губчатые узлы, как правило, имеют эхогенные очаги, обычно линейной формы, которые связаны с задней стенкой небольших кистозных полостей. Эти яркие эхогенные структуры не следует путать с микрокальцинатами, которые выглядят гораздо меньше и имеют точечную природу. Часто наблюдаются артефакты хвоста кометы, которые проявляются в виде перевернутого треугольника из параллельных линейных полос и являются следствием реверберации ультразвуковых волн, вызванных уплотнённым коллоидом, который может присутствовать как в полностью кистозных, так и в губчатых узлах. Стоит отметить, что коллоид может находиться как в доброкачественных, так и в злокачественных образованиях.

Как отмечалось выше, очень немногие виды рака щитовидной железы будут преимущественно кистозными, но эти кистозные карциномы, как правило, будут иметь еще одну подозрительную особенность, такую как фрондоподобная солидная ткань и/или кальцификации.

Кальцификации узлов на УЗИ щитовидной железы

Кальцификации могут обнаруживаться у 30% узлов и классифицироваться на различные группы. Микрокальцификации представляют собой мелкие точечные эхогенные участки, размером менее 1 мм, более специфичные (и в некоторых исследованиях до 96%) по отношению к раку щитовидной железы.

Микрокальцификации, вероятно, являющиеся агрегатами тел псаммомы, встречаются примерно в 40% случаев папиллярного рака щитовидной железы и намного реже в доброкачественных узлах и тиреоидите Хашимото. Из-за очень маленького размера этих микрокальцинатов они не вызывают достаточно сильного отражения ультразвуковой волны, чтобы установить дистальное акустическое затенение, что отличает их от больших или макрокальцинатов. Чаще всего такие образования фиксируются в узлах, у которых также наблюдаются иные злокачественные признаки, такие как сплошная структура, гипоэхогенность (часто выраженная) и инфильтративные границы, помогающие отличить их от других неопластических и не затеняющих эхогенных очагов щитовидной железы. Ультразвук является достаточно эффективным методом для выявления микрокальцификаций.

Грубые или плотные кальцификации размером более 2 мм вызывают задние акустические затенения и могут встречаться как у доброкачественных, так и у злокачественных узлов, так как эти дистрофические кальцификации присутствуют в областях фиброза, дегенерации и некроза тканей. Однако грубые кальцификации, находящиеся в центре гипоэхогенного узла или имеющие связь с микрокальцификациями, могут вызывать опасения по поводу злокачественности. Кальцификации также могут находиться вдоль периферии образования и могут быть канонично ровными, часто называемыми «кальцификацией яичной скорлупы», что чаще встречается при доброкачественных узлах и реже у злокачественных. Нерегулярное или прерывистое обызвествление на УЗИ в большей степени указывает на злокачественный процесс, и особое беспокойство вызывает его прерывание мягкотканевым компонентом узла, что может свидетельствовать о вероятной инвазии рака.

Лечение коллоидного зоба щитовидки

В отношении коллоидного зоба небольшого размера, с медленным ростом эндокринологи придерживаются выжидательной тактики. Нет доказательных данных, что неотложное хирургическое и медикаментозное лечение дает большую пользу пациента. Выжидательная тактика заключается в ежегодном определении уровня ТТГ, ультразвуковом исследовании железы.

Активное вмешательство считается необходимым при прогрессирующем коллоидном зобе, резком увеличении его размеров и наличием выраженных симптомов. Медикаментозная терапия предполагает постоянный прием тиреостатиков. Следует учитывать, что противопоказаниями к супрессивной терапии могут служить:

• остеопороз;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Необходимы показания для хирургического удаления коллоидного зоба:

• образование большого объема, сдавливающее окружающие органы и ткани;
• выраженная гормональная активность железы;
• значительный риск перерождения в злокачественную опухоль.

Эндокринологи рекомендуют полной тиреоидэктомии независимо от распространенности патологии. После такого вмешательства пациенту требуется пожизненная заместительная гормонотерапия.

Альтернативой операции может стать лечение с помощью радиоактивного йода. Эффект от данной терапии сопоставим с хирургическим вмешательством. Одна доза препарата позволяет уменьшить объем железы на 30-80%.

Профилактика коллоидного зоба

Не существует специфических мер профилактики коллоидного зоба. Неспецифические подходы к профилактике включают в себя:

• здоровый образ жизни;
• полноценное питание с добавлением йода, особенно для лиц, проживающих в эндемичных зонах;
• исключение профессиональных вредностей;
• уменьшение воздействия неблагоприятной окружающей среды;
• своевременное лечение хронических воспалительных недугов полости рта;
• регулярное наблюдение у эндокринолога, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Прогноз коллоидного зоба благоприятный. Образование растет медленно, у большинства пациентов не достигает клинически выраженной стадии.

Мнение врача

Кисты щитовидной железы являются достаточно распространенной патологией. Обычно они доброкачественные, не представляют угрозы для здоровья и не всегда требуют хирургического удаления. Тем не менее, при полном игнорировании их наличия, кисты могут привести к негативным последствиям.

Чаще всего человека ожидает воспаление и нагноение узлов, а также их малигнизация. Эти осложнения считаются наиболее опасными. Самостоятельно диагностировать эту патологию на ранних стадиях практически невозможно, поэтому людям из группы риска нужно проходить регулярные скрининговые обследования у эндокринолога. Такие профилактические осмотры позволят своевременно заметить патологический рост кисты и провести срочную операцию по ее удалению.

Лечение кисты щитовидной железы

После выполнения данной процедуры кисты часто рецидивируют (снова заполняются экссудатом). В этом случае следует провести повторную аспирацию или использовать склеротерапию (внутрь кисты вводится 96% спирт). Если вмешательство проходит успешно, образуется рубец на месте кисты, и ее рост прекращается.

Если пункция оказывается неэффективной, требуется хирургическая операция для ее удаления. Существует два основных типа операций для удаления кист щитовидной железы:

• Гемитиреоидэктомия. В этом случае производится одновременное удаление кистозного образования и доли щитовидной железы, в которой оно расположено. Обычно орган продолжает функционировать нормально после вмешательства.
• Двухсторонняя субтотальная струмэктомия. Данная операция выполняется, если в обеих долях щитовидной железы находятся доброкачественные узлы, и в ходе вмешательства хирург удаляет значительную часть органа.

В последнее время для удаления таких новообразований все чаще применяется лазерная коагуляция, которая заключается в нагреве тканей с помощью лазерного луча, что приводит к их полному разрушению. Показанная процедура проводится амбулаторно и занимает не более десяти минут.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы

Доброкачественные новообразования щитовидной железы — это неопухолевые узлы или кисты в щитовидной железе, которые обычно не злокачественны и не распространяются на другие органы.

Доброкачественные образования щитовидной железы представляют собой патологические скопления или разрастания клеток, которые могут бесконечно делиться в отсутствии внешнего воздействия, благодаря накоплению генетических аномалий.

К доброкачественным поражениям можно отнести простые или геморрагические кисты, коллоидные узлы и аденомы щитовидной железы. Некоторые из новообразований могут быть активными и выделять гормоны щитовидной железы, в случае чего их классифицируют как токсические аденомы.

Более 90% диагностируемых новообразований щитовидной железы у взрослых являются доброкачественными, но они могут представлять собой рак щитовидной железы примерно в 4,0-6,5% случаев. Хотя большинство узлов щитовидной железы не являются раковыми, иногда они могут быть признаком и / или причиной заболевания щитовидной железы.

Большинство новообразований щитовидной железы не проявляются никаких симптомов и выявляются случайно во время планового ультразвукового обследования. Доброкачественная опухоль представляет собой единичный узел. Важно исключить возможность злокачественности, так как рак щитовидной железы может имитировать аденому.

Вопросы по теме

Каковы основные причины образования узлов с кистозной дегенерацией в щитовидной железе?

Образование узлов с кистозной дегенерацией может быть связано с несколькими факторами, включая недостаток йода в организме, наследственные предрасположенности, гормональные изменения, а также радиационное облучение. У некоторых пациентов узлы могут возникать в результате аутоиммунных заболеваний или воспалительных процессов в щитовидной железе. Кроме того, возраст и пол пациента также могут влиять на риск образования таких узлов, так как они чаще встречаются у женщин средних и пожилых лет.

Как можно диагностировать узлы с кистозной дегенерацией?

Диагностика узлов с кистозной дегенерацией начинается с ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы, которое позволяет визуализировать структуру узлов и их размеры. В некоторых случаях может потребоваться выполнение тонкоигольной биопсии (ТИБ) для получения клеточного материала и оценки его на наличие атипичных клеток. Дополнительно могут быть назначены анализы на уровень тиреоидных гормонов и антител, что поможет исключить или подтвердить возможные нарушения функций щитовидной железы.

Какие методы лечения узлов с кистозной дегенерацией применяются и насколько они эффективны?

Лечение узлов с кистозной дегенерацией в основном зависит от их размеров, структуры и наличия симптомов. Если узел мал и не вызывает беспокойства, может быть достаточно регулярного мониторинга с помощью УЗИ. В случаях, когда узел большой или вызывает дискомфорт, могут быть предприняты меры, такие как пункционная аспирация для удаления содержимого кистозного узла, или хирургическое вмешательство. Эффективность лечения высока, во многих случаях узлы исчезают или уменьшаются в размерах после аспирации или удаления.