Нарушения менструального цикла: причины, диагностика и лечение сбоя в менструации

Изменения в длительности критических дней и расстройства менструального цикла – это частые причины обращений к гинекологу среди женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Такие нарушения также не редкость у девушек-подростков в возрасте 12–14 лет и пациентов в период менопаузы. Эти проблемы не всегда указывают на наличие заболевания, но требуют внимания для выяснения причин нарушений.

Как проявляется нарушение цикла

Менструальный цикл может претерпевать изменения, накапливая различные отклонения. Это может проявляться в виде удлинения, укорочения цикла, задержек или полного прекращения менструации.

В гинекологии существуют различные виды нарушений менструального цикла (НМЦ):

1. Аменорея – длительное отсутствие менструаций на протяжении 6 месяцев или более. Бывает первичная (первый менструальный цикл) и вторичная (после нескольких циклов).
2. Олигоменорея – критические дни приходят реже, чем раз в 3–4 месяца, что может сигнализировать о начале менопаузы после 45 лет.
3. Опсоменорея – менструации характеризуются коротким сроком (1-2 дня) и малым количеством выделений.
4. Полименорея – регулярный цикл, но менструации продолжаются больше 7 дней.
5. Гиперполименорея – в течение нормального цикла обильные выделения длятся больше недели.
6. Альгоменорея – менструацию сопровождают выраженные боли, ухудшающие качество жизни.
7. Меноррагия – длительные критические дни, продолжающиеся более 10 дней, с обильными кровопотерями.
8. Метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения, включая промежутки между месячными (часто связаны с эндометриозом).
9. Пройоменорея – менструации происходят чаще, чем раз в 21 день.
10. Дисменорея – менструации сопровождаются серьезными вегетативными расстройствами (изменения настроения, головные боли и тошнота).

Термин «менометроррагия» охватывает все виды расстройств менструального потока. Учитывая сопутствующие симптомы и основываясь на типах нарушений, устанавливается диагноз и подбирается адекватная терапия. Игнорирование сбоев менструации недопустимо, и для уточнения причин необходимо обратиться к специалисту.

Причины нарушений цикла

Менструальный цикл женщины напрямую связан с работой эндокринной системы, и именно гормональные нарушения чаще всего становятся причиной сбоя. Еще одна классификация проблем с менструацией основана на патологических состояниях, касающихся работы желез внутренней секреции:

1. Нарушения в высших отделах, регулирующих репродуктивную систему – гипоталамус, гипофиз, подкорка.
2. Недостатки в работе репродуктивных органов – яичников и матки.
3. Дисфункция надпочечников и щитовидной железы.
4. Генетические аномалии – нарушения функционирования периферических органов и эндокринной системы, а также гиперплазия или гипоплазия органов малого таза.

Если патологии обнаруживаются в любой из этих структур, это может негативно сказаться на регулярности цикла, даже когда яичники и матка функционируют нормально. Эндокринные нарушения в большинстве случаев являются основной причиной нестабильности цикла. Редко диагностируется ложная аменорея, когда менструация отсутствует из-за невозможности вывода крови (такие ситуации могут возникать при атрезии влагалища или полной блокировке девственной плевой).

Провоцирующие факторы

Несколько факторов могут одновременно вызывать нарушения менструального цикла, но зачастую можно выделить следующие причины:

1. Аденомы гипофиза – различного типа, сжимающие эту железу.
2. Применение некоторых медикаментов, влияющих на функции гипоталамо-гипофизарной системы (нейролептики, антидепрессанты, противоязвенные препараты и др.).
3. Опухоли надпочечников, которые производят избыток кортизола и андрогенов.
4. Психические расстройства – шизофрения, нервная анорексия и тяжелые депрессии.
5. Синдром резистентных яичников – приводит к нарушению функций яичников и проявляется в виде аменореи.
6. Синдром поликистозных яичников.
7. Резкое увеличение массы тела.
8. Аномалии в строении матки, которые могут быть наследственными.
9. Долгосрочное применение оральных контрацептивов и резкое прекращение их использования.
10. Выкидыш или медикаментозный аборт, вызывающий значительные гормональные изменения.
11. Патологии щитовидной железы – и чрезмерная, и недостаточная выработка гормонов могут способствовать сбоям цикла.
12. Усложнения после серьезных операций или заболеваний – лучевая и химиотерапия, воспалительные процессы.
13. Эндометриоз.
14. Инфекции, передающиеся половым путем.
15. Фибромы матки.
16. Злокачественные и доброкачественные новообразования значительных размеров в области придатков.

При эндометриозе часто фиксируются НМЦ, проявляющиеся как метроррагия. Кровянистые выделения могут происходить в середине цикла, их характер – малый объем, темно-коричневого цвета, с сопутствующими тянущими болями внизу живота.

Если подобная картина наблюдается в начале использования контрацептивов, в первые некалькі месяцев кровотечения считаются нормальными, так как организм начинает снижать свою собственную гормональную продукцию из-за поступления препаратов извне. Долговременные метроррагии могут сигнализировать о неправильно подобранных контрацептивах.

У пациенток, использующих пролонгированные прогестиновые инъекции или таблетированные гестагены, может развиваться аменорея. Поэтому прогестины часто назначаются женщинам в предклимактерическом возрасте, страдающим от эндометриоза, для восстановления нормального функционирования маточного слоя.

Проблемы с циклом в подростковом возрасте

Если у подростка наблюдаются сбои в менструальном цикле, стоит обратиться к врачу, если проблема не решается в течение 1-2 лет после первой менструации.

Существуют определённые патологические факторы, способствующие нарушениям цикла у подростков:

• черепно-мозговые травмы, затрагивающие гипофиз или гипоталамус;
• тяжелые инфекции, поражающие оболочки и ткани мозга (например, менингит);
• вегетососудистая дистония;
• низкий уровень иммунитета, что приводит к частым ОРВИ;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• клинические проявления поликистозных яичников.

Женщины-подростки, соблюдающие строгие диеты и увеличенные физические нагрузки, часто страдают от НМЦ с симптомами опсоменореи – менструации длятся менее двух дней, а объем выделяемой крови минимальный. В подобных случаях также имеют место хронические недоконы, слабость, снижение уровня гемоглобина и авитаминоз. Для устранения проблемы достаточно наладить образ жизни, сделать питание более сбалансированным и избежать перегрузок.

Также нарушения цикла могут быть вызваны:

• ранним началом половой жизни;
• частой сменой сексуальных партнеров;
• заражением половыми инфекциями;
• употреблением алкоголя и курением;
• анатомическими аномалиями матки и придатков.

Ювенильные кровотечения – распространённая проблема среди молодых девушек. Менструации могут длиться более 7 дней, и теряется больше 80 мл крови в день, что может привести к анемии. Подростки редко обращаются к врачу самостоятельно и часто стесняются спрашивать взрослых, поэтому родителям следует взять контроль над ситуацией.

Нарушения в климактерическом периоде

В возрасте 45–50 лет у женщин начинается климактерический период, сопровождающийся частыми НМЦ, которые проходят как олигоменорея. В этой стадии могут возникать головные боли, колебания артериального давления, усиленное потоотделение и эмоциональная нестабильность на фоне редких менструаций, которые случаются каждые 3–4 месяца.

Цикл нарушается из-за угасания репродуктивной функции, так как выработка гонадотропинов гипофизом уменьшается. В это время наблюдается лютеиновая недостаточность с обильным производством эстрогенов. Как следствие, эндометрий изменяется слишком быстро, и могут возникать кровянистые выделения между циклами из-за гиперплазии.

У пациенток младше 40 лет менструации также могут претерпевать изменения, вызванные преждевременным истощением яичников. Специалист должен диагностировать конкретные причины цикловых нарушений у молодых женщин. Часто в момент климакса врачи рекомендуют применение гормональной терапии.

Возможно ли забеременеть

Многих женщин, которым поставили диагноз нарушения менструального цикла, интересует возможность беременности, поскольку овуляция возникает в разные сроки. Врачи отмечают, что зачатие вполне реально, но его вероятность зависит от множества факторов:

• степень гормональных расстройств;
• состояние эндометрия и его функциональность;
• развитие матки.

Более 50% случаев долгосрочных нарушений цикла приводит к бесплодию, которое не всегда можно устранить консервативными методами. Решение проблемы часто требует использования современных вспомогательных репродуктивных технологий, которые осваиваются научными центрами в области акушерства и гинекологии.

Если женщина продолжительное время не может забеременеть, ей могут предложить ЭКО или сервисы суррогатного материнства. Однако стоимость этих услуг зачастую высока, что делает их недоступными для большинства семей.

Нарушения в эндокринной системе приводят к недостаточной функциональности эндометрия, что труднее имплантации эмбриона. Даже если эмбрион удаётся имплантироваться, женщины с гормональными расстройствами подвергается более высокому риску прерывания беременности на ранних сроках. Особенно это проявляется при недостаточной выработке прогестерона и ХГЧ.

После успешного лечения нарушений цикла и наступления беременности, женщины должны находиться под пристальным наблюдением гинекологов. В большинстве случаев для успешного вынашивания требуется продолжительный курс гормональных препаратов. Статистика показывает, что у многих женщин после удачного родоразрешения проблемы с менструальным циклом решаются сами собой. Восстановление гормонального фона содействует нормальным протеканиям будущих беременностей.

Необходимая диагностика

Врачебный прогноз для женщин с НМЦ в репродуктивном возрасте весьма оптимистичный, так как эти нарушения обычно не приводят к серьезным последствиям для здоровья. Тем не менее, около 10% случаев цикловых сбоев связаны с онкологическими образованиями, поэтому обследование является необходимым шагом. В ходе диагностики важно установить, какие именно изменения произошли в репродуктивной системе и выяснить истинные причины НМЦ.

Для выбора оптимальной терапии проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Анализ анамнеза – выясняется, как долго существуют нерегулярные менструации, когда была начата половая жизнь и первая менструация, устанавливаются связи между сбоем цикла и факторами окружающей среды. Уточняется, если были перенесены инфекционные болезни, делались ли аборты, были ли выкидыши, принимает ли женщина сильные лекарства, как осуществляет предохранение.
2. Осмотр с использованием зеркал влагалища и шейки матки – помогает выявить дефекты слизистых, отеки или патологические изменения (полипы, эндометриоз), венозную недостаточность.
3. Пальпация органов малого таза – для определения местоположения матки и яичников, выявления изменений размера органов.
4. Анализ выделений из влагалища и мочевыводящих путей.
5. Забор выделений на предмет определения чистоты и проведения ПЦР диагностики для выявления инфекций, передающихся половым путем.
6. Биопсия ткани шейки матки для онкоцитологического анализа.
7. Исключение беременности с помощью анализа на уровень ХГЧ.
8. Анализ крови для определения уровня эстрогенов, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина с целью выявления отклонений.
9. Оценка функционирования щитовидной железы и надпочечников, так как нарушения их работы влияют на возможность зачатия.
10. УЗИ органов малого таза – позволяет оценить состояние матки, шейки, яичников, эндометрия, вен и лимфатических узлов.
11. Диагностическое выскабливание – применяется при НМЦ с метроррагией и гиперменструальным синдромом.

На втором этапе диагностики могут проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография в случае подозрения на наличие злокачественных образований в органах репродуктивной системы.

Лечение НМЦ

Методы лечения будут определяться на основе выявленных причин нарушений менструального цикла. Основная задача врача – выявить провоцирующий фактор и скорректировать его с учетом выбранной терапии. В большинстве случаев женщине достаточно изменить образ жизни:

• исключить кофеин;
• прекратить курение и употребление алкоголя;
• избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок;
• соблюдать сбалансированное питание, добавив больше овощей, фруктов, клетчатки и нежирного мяса и рыбы, а также кисломолочных продуктов;
• обеспечить полноценный отдых и хороший сон.

Следуя этим рекомендациям, спустя месяц или два, если причина сбоя в менструациях была связана с образом жизни, они могут восстановиться. Если положительного результата не наблюдается, необходимо провести диагностику для выяснения причин нарушений.

Лечение подростков

Если у девочки-подростка в возрасте 12–14 лет наблюдаются постоянные нарушения менструального цикла, которые осложняются ювенильными кровотечениями, лечение будет включать кровоостанавливающие препараты и гормоны. Для снижения интенсивности кровотечений назначаются препараты, такие как Дицинон, Викасол, Транексам и Этамзилат.

При нормальном уровне гемоглобина (80–100 г/л) могут быть назначены гормональные средства – Новинет, Мерсилон и подобные препараты по указанию врача на 1-3 месяца. В случае сниженного гемоглобина может потребоваться выскабливание для дальнейшего анализа полученного материала, а также назначение препаратов железа. Если от них нет эффекта, может потребоваться переливание крови. Лечение анемии продолжается до полного восстановления уровня гемоглобина.

Обязательно проводится витаминотерапия, с учетом разных фаз цикла назначаются особенные витамины:

• в первой фазе цикла – витамины B1 и B6;
• во второй фазе – фолиевая и аскорбиновая кислота, витамины A и E.

Данный подход учитывается в случаях легких расстройств цикла.

Терапия у женщин в детородном возрасте

Как у молодых женщин в возрасте 20 или 30 лет, так и у женщин старше 40 лет нарушения менструального цикла зачастую начинают лечить с выскабливания. На следующую неделю продолжится гормональная терапия, при этом препараты оральных контрацептивов будут использоваться по стандартной схеме. В случае недостаточности лютеиновой фазы назначают Утрожестан и Дюфастон с 12–14 дня цикла, а также Норколут и 17-ОПК.

Далее в рамках лечения применяются:

• восстановление объема крови введением коллоидных растворов;
• препараты для нормализации уровня гемоглобина;
• витаминотерапия;
• выжигание эндометриоидного слоя при отсутствии улучшений после выскабливания.

Не менее важно также лечить сопутствующие патологии, которые могли вызвать или усугубить нарушения цикла. В случае высокого артериального давления могут быть назначены постоянные препараты для его снижения, а заболевания печени требуют использования гепатопротекторов, соблюдения строгой диеты и отказа от алкоголя.

Многие женщины используют альтернативные методы для лечения синдрома предменструального синдрома (ПМС), проявляющегося через слабость, раздражительность и боль в животе, с помощью народных средств. Такой подход требует осторожности, и лучше всего перед его применением проконсультироваться с врачом относительно конкретных трав. Самолечение может привести к упущению более серьезного заболевания.

Женщинам детородного возраста часто требуются препараты для стимуляции развития фолликулов, такие как Хориогонин и Пергонал. Для стимулирования овуляции могут быть назначены лекарства, например, Кломифен.

Лечение в климактерическом периоде

При появлении кровянистых выделений у женщины во время климакса выскабливание полости матки становится необходимостью, чтобы своевременно обнаружить атипическую гиперплазию или аденокарциному эндометриального слоя. В период менопаузы чаще всего назначается препарат на основе гестагенов, такой как Депо-провера. Также назначают Дюфастон, отзывы о котором подтверждают его эффективность при нарушениях менструального цикла.

Перед установкой диагноза для пациенток с НМЦ гинеколог должен назначить необходимое обследование. Не всегда для восстановления менструального цикла требуются сложные лечебные процедуры или длительные курсы гормональных препаратов. В большинстве случаев достаточно нормализовать вес, наладить режим отдыха и обеспечить сбалансированное питание. При любых неполадках в области женского здоровья стоит обратиться к врачу и выяснить причинную связь нарушений.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, сообщает: «У меня всегда были регулярные месячные, но после стресса на работе и изменения режима дня, я заметила, что цикл сбился. Иногда менструация задерживалась на несколько недель. После обращения к врачу, оказалось, что это было связано с гормональным дисбалансом. После прохождения курса лечения и нормализации режима дня, цикл восстановился, и теперь чувствую себя значительно лучше.»

Иван, 32 года, делится своим опытом: «Моя жена долго не могла забеременеть, и мы решили обратиться к врачу. В ходе обследования выяснилось, что у неё были нарушения цикла из-за проблем с щитовидной железой. После коррекции гормонов, мы начали активно планировать беременность, и вскоре у нас это получилось. Я думаю, что важно всегда обращаться за помощью к специалистам при первых признаках нарушений.»

Мария, 25 лет, говорит: «Я долгое время думала, что нерегулярные месячные — это норма. Но после консультации с гинекологом я поняла, что это может влиять на фертильность. Я начала следить за своим здоровьем, правильно питаться и уделять внимание физической активности. Это помогло мне восстановить цикл, и теперь у меня есть надежда на будущее материнство.»

Вопросы по теме

Как стресс и психоэмоциональное состояние влияют на менструальный цикл?

Стресс и психоэмоциональное состояние играют важную роль в регуляции менструального цикла. Под воздействием стресса в организме увеличивается уровень кортизола, что может привести к сбоям в работе гипоталамуса и, как следствие, нарушению гормонального баланса. Это может оказывать влияние на овуляцию и регулярность менструаций, вызывая как задержки, так и ранние начала цикла. Хронический стресс также может приводить к более серьезным последствиям, таким как аменорея (отсутствие менструации) и затруднения с зачатием.

Какие продукты питания могут способствовать нормализации менструального цикла?

Правильное питание может значительно повлиять на регулярность менструального цикла. Включение в рацион пищи, богатой омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи), антиоксидантами (фрукты, овощи) и сложными углеводами (цельнозерновые продукты, бобовые) может помочь сбалансировать гормоны. Также важно следить за потреблением витаминов, таких как витамин D и витамины группы B, которые поддерживают здоровье репродуктивной системы. Недостаток определенных питательных веществ может усугубить гормональные нарушения, поэтому разнообразное и сбалансированное питание имеет ключевое значение для поддержания регулярного менструального цикла и способности к зачатию.

Какail определенные заболевания влияют на способность к зачатию?

Некоторые заболевания могут существенно повлиять на фертильность. Например, поликистоз яичников (ПКЯ), эндометриоз и миомы матки могут вызывать гормональные сбои и препятствовать нормальному протеканию овуляции. Эти состояния могут приводить к нерегулярным менструациям или их полному отсутствию, что затрудняет зачатие. Кроме того, воспалительные заболевания органов малого таза могут вызвать долговременные изменения в репродуктивной системе, влияя на проходимость фаллопиевых труб. Поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования и консультироваться с врачом при наличии симптомов, которые могут указывать на такие заболевания.