Поликистоз яичников у женщин: методы лечения и прогноз для зачатия

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), или синдром Штейна-Левенталя, представляет собой гинекологическое расстройство, связанное с образованием кист и доброкачественных образований в яичниках женщины. Это состояние обусловлено ненормальным ростом кистозных образований как внутри, так и снаружи яичников и может возникать в результате нарушений в функционировании яичников, гипофиза или поджелудочной железы. Данное заболевание может быть как врожденным, так и проявляться в подростковом возрасте, даже до начала менструации.

Синдром поликистозных яичников

Форма яичника напоминает косточку персика — она бывает плотной и неровной. Яичниковая оболочка состоит из белка, в которой располагаются фолликулы. Процесс созревания фолликулов совпадает с созреванием яйцеклетки. Во время овуляции фолликулы разрываются, и яйцеклетка выбрасывается из яичника.

Когда функции яичников нарушаются, это может приводить к гормональным сбоям. Заболевание проявляется в образовании множества кист, которые затрагивают белковую оболочку яичников. В результате менструальный цикл может становиться нерегулярным, и возникают различные расстройства.

Одним из следствий поликистоза является бесплодие у женщин.

Механизм развития синдрома поликистозных яичников

Основой патогенеза синдрома Штейна-Левенталя является избыточная секреция андрогенов, вырабатываемых половыми железами в организме женщины. Существуют различные теории о происхождении синдрома поликистозных яичников, среди которых наиболее важные — центральная, периферическая и инсулиновая.

Согласно центральной гипотезе, повышенная выработка андрогенов связана с увеличением частоты и амплитуды секреции лютеотропного гормона, обусловленного образованием аденом передней доли гипофиза.

Периферическая гипотеза связывает синдром поликистозных яичников с нарушениями в работе надпочечников или яичников, что приводит к гиперпродукции андрогенов и снижению воздействия фолликулостимулирующего гормона на яичники.

Инсулиновая концепция является наиболее современной. Избыточный инсулин в организме активирует синтез андрогенов в яичниках, что приводит к угнетению клеток, производящих эстрогены, и росту андроген-продуцирующих клеток, создавая замкнутый круг. В результате фолликулы полностью атрофируются, что приводит к отсутствию овуляции и сбоям в менструальном цикле.

Классификация

Поликистоз яичников делится на первичный (СПКЯ) и вторичный, который возникает на фоне других известных заболеваний. Склерополикистоз бывает с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Также выделяют 4 фенотипа СПЯ, основанных на симптомах, которые являются важными критериями диагностики:

1. Фенотип A (классический). Гиперандрогения в сочетании с ановуляцией и поликистозом. Частота встречаемости — 54%.
2. Фенотип B (ановуляторный). Гиперандрогения, дисфункция овуляции, без поликистоза. Распространённость — 29%.
3. Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости — 9%.
4. Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость — 8%.

Причины возникновения СПКЯ

Основной механизм развития данного заболевания связан с дисфункцией эндокринной системы (яичники, надпочечники, гипоталамус, гипофиз, поджелудочная и щитовидная железы). Часто поликистоз имеет связь с повышенной выработкой инсулина поджелудочной железой. Его избыток стимулирует надпочечники к производству большего количества андрогенов, что приводит к дисбалансу между андрогенами и эстрогенами. Это и становится причиной СПКЯ.

Наследственность играет значимую роль. Доказано, что поликистоз часто имеет генетическую предрасположенность. Вероятность развития поликистоза повышается у женщин, чьи близкие родственники, такие как мама или бабушка, страдали данным заболеванием.

Причинами возникновения поликистоза могут быть хронические воспалительные процессы и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве. В частности, у пациенток с СПКЯ часто выявляются случаи тонзиллита и эпидемического паротита (или, проще говоря, свинки).

К факторам риска относятся резкие изменения климата и экологии, а также стрессовые ситуации, способные вызвать гормональные сбои.

Диагностика заболевания

Каждый диагноз требует подтверждения. Для этого применяют следующие виды обследований:

1. УЗИ. Позволяет визуально оценить изменения в структуре яичников (увеличение размеров органа с утолщенной стенкой и множественными кистозными образованиями).
2. Анализ крови. Исследуется гормональный фон — при СПКЯ можно обнаружить повышенные уровни лютеинизирующего гормона и андрогенов, особенно тестостерона, в то время как прогестерон во второй фазе цикла может быть занижен.
3. Биохимический анализ крови. Помогает выявить нарушения обмена веществ по уровню жиров (триглицериды, холестерин и др.) и глюкозы.
4. Биопсия. Применяется для изучения образцов эндометрия при подозрении на опухоли. В большинстве случаев эта процедура нужна для оценки возможности сочетания СПКЯ и беременности.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Трудности в диагностике поликистоза яичников или синдрома Штейна-Левенталя заключаются в том, что симптомы, присущие этому заболеванию, могут быть характерны и для других эндокринных нарушений. Давайте рассмотрим наиболее заметные из них.

Симптомы могут сопровождаться выраженным предменструальным синдромом, депрессией, повышенной усталостью, нервозностью и снижением работоспособности, а также затуманенностью сознания.

У женщин с данным заболеванием часто наблюдается инсулинорезистентность, что является нарушением метаболической реакции на инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, что в свою очередь может привести к ожирению.

При хронической инсулинорезистентности может развиваться диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.

Гиперандрогения

Это состояние характеризуется чрезмерной продукцией андрогенов. Одним из признаков нарушения является появление у женщин мужских вторичных половых признаков:

• Рост терминальных волос по мужскому типу. Избыточное оволосение может проявляться на подбородке, верхней части груди, животе и спине;
• Грубый голос;
• Интенсивное потоотделение с неприятным запахом;
• Сокращение объема молочных желез;
• Увеличение размеров клитора.

Кожные проблемы

Из-за гормональных изменений женщины часто сообщают о появлении акне, прыщей и чрезмерной сухости кожи.

Сбой менструального цикла

При поликистозе обычно наблюдается удлинение менструального цикла: он может длиться 35 и более дней. В некоторых случаях менструации становятся редкими, перерывы между ними достигают 3-6 месяцев.

При этом у 20% женщин менструальный цикл остается без изменений, но овуляция все равно не происходит.

Появление стрий

Стрии — это полосы, возникающие из-за сильного растяжения кожи. Они появляются при резком наборе веса, чаще всего располагаются на животе, бедрах и груди. Гормональный дисбаланс также способствует образованию стрий, так как кожа теряет свою эластичность.

Проблемы с фертильностью

Проблемы с фертильностью при этом заболевании могут быть разнообразными. Некоторые женщины не могут забеременеть из-за СПКЯ, в то время как другие могут забеременеть, но не способны выносить плод до срока, когда он становится жизнеспособным.

Как отличить СПКЯ от патологии надпочечников

СПКЯ нередко путают с адреногенитальным синдромом (АГС) — наследственным нарушением работы надпочечников, при котором также наблюдается повышенный уровень мужских половых гормонов. Однако при СПКЯ они вырабатываются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для диагностики проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, кортизон), норма которых присутствует при СПКЯ и отсутствует при АГС. При патологиях надпочечников вводимый глюкокортикоид нормализует уровень андрогенов, промежуточных продуктов и их метаболитов (ДГЭА, 17-ОК и 17-ОП). При СПКЯ подобного эффекта не наблюдается.

Для диагностики АГС сейчас используют генотипирование на мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), что позволяет выявить дефицит данного фермента, вызывающего врожденные нарушения в работе надпочечников.

Последствия поликистоза яичников

Какие риски представляют поликистоз яичников для женщин? Если заболевание не лечить, это может привести к следующим последствиям:

• Лишний вес (в связи с гормональными нарушениями похудение может быть крайне трудным, и часто такие женщины страдают от ожирения);
• Сначала развивается инсулинорезистентность (ткани становятся нечувствительными к инсулину), затем может развиться диабет 2 типа;
• Образование тромбов в артериях, что может привести к их полной закупорке и недостатку кровоснабжения жизненно важных органов;
• Затруднения зачатия и бесплодие;
• Невозможность вынашивания ребенка;
• Атеросклероз;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Рак молочных желез или эндометрия.

Сегодня возможно успешно справиться с СПКЯ. Да, на это может уйти время и потребуется комплексный подход, но облегчение симптомов заболевания поможет решить множество проблем со здоровьем и подарит шанс стать матерью.

Поликистоз яичников и бесплодие

СПКЯ может привести к бесплодию. Гормональные дисбалансы негативно влияют на способность яичников выпускать зрелую яйцеклетку, необходимую для оплодотворения и возникновения беременности. Однако женщина может забеременеть как естественным образом, так и после курса лечения, который включает коррекцию веса, нормализацию менструального цикла, применение фолликулостимулирующих препаратов и, в случае необходимости, прибегать к ЭКО.

Не стоит впадать в панику. Страх перед бесплодием иногда приводит к длительным психологическим расстройствам, которые, с одной стороны, могут усугубить течение синдрома, а с другой — вызвать нарушения в нейроэндокринной системе, что стимулирует развитие и прогрессирование СПКЯ, даже если у женщины его не было.

Поликистоз и ЭКО

Наиболее сложные случаи поликистоза — это состояния, при которых ткани яичника не реагируют на гормоны из-за патологий рецепторов. Это явление называется синдромом резистентности яичников. Лечение таких больных, как правило, неэффективно, поэтому естественные беременности невозможны. Для помощи таким женщинам применяются вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО. Так как при синдроме резистентности получение качественных зрелых яйцеклеток невозможно, используется донорский материал для экстракорпорального оплодотворения.

Медикаментозное лечение поликистоза яичников

В основном терапия синдрома поликистозных яичников направлена на восстановление функций репродуктивной системы.

Первым шагом в лечении рекомендованы следующие препараты:

1. Летрозол — предотвращает превращение андрогенов в эстрогены, что снижает уровень эстрогенов и способствует увеличению ФСГ, что в свою очередь приводит к созреванию доминантного фолликула.
2. Кломифен цитрат — активирует выработку ФСГ и ЛГ, что приводит к созреванию доминантного фолликула.
3. Метформин — повышает чувствительность тканей к инсулину и уменьшает инсулинорезистентность, что является ключевым фактором в развитии СПКЯ. Может использоваться как самостоятельный препарат для стимуляции овуляции у женщин с поликистозом, как с избыточной, так и с нормальной массой тела, а также в сочетании с кломифен цитратом, если последний оказывается неэффективным.
4. Гонадотропины — гормональные препараты, имитирующие естественные пики ЛГ и ФСГ, необходимые для финального созревания фолликулов и овуляции. К ним относятся:
5. ФСГ, ЛГ и их комбинация — человеческие (извлеченные из мочи женщин в период менопаузы) или рекомбинантные (создаются с использованием клеток-продуцентов с вставленным ДНК гормона);
6. мочевой или рекомбинантный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон беременности, близкий по структуре к ЛГ, который может стимулировать овуляцию.

Гонадотропины могут применяться с метформином, но только после исключения патологий матки, маточных труб и мужского бесплодия. Лечение дорогостоящее.

Для успешной стимуляции овуляции обязательным является УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (желательно иметь менее трех зрелых фолликулов), а также наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для ограничения возможных осложнений:

• синдрома гиперстимуляции яичников — избыточной реакции организма, приводящей к увеличению размеров яичников из-за отёков и множественных кист;
• многоплодной беременности и т. д.

Во вторую очередь рекомендованы следующие методы лечения:

• Консервативная терапия гонадотропинами для женщин, не ответивших на лечение кломифен цитратом вместе с метформином.
• Лапароскопические процедуры на яичниках — проводятся в случае неэффективности медикаментозной терапии. Это может включать дрилинг яичников или клиновидную резекцию.

Немедикаментозная коррекция веса

Для женщин, страдающих СПКЯ, критически важно достичь нормализации метаболических процессов и веса, так как это является надежной мерой профилактики и существенным подспорьем в лечении осложнений инсулинорезистентности. Для этого рекомендуется:

• Избегать вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• Нормализовать режим сна;
• Снизить калорийность рациона до 1200—1500 ккал при ИМТ более 25,0 и перейти на здоровое питание;
• Увеличить физическую активность, включая ежедневные прогулки не менее 10 тыс. шагов и занятия интенсивными упражнениями в течение минимум 30 минут, при условии отсутствия противопоказаний со стороны сердца и сосудов.

Если изменения образа жизни не приводят к положительным результатам в течение 3 месяцев, врач может назначить лекарственную терапию. В рамках этого могут быть рекомендованы препараты, снижающие аппетит и препятствующие всасыванию жира в кишечнике.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если после 3-6 месяцев гормональной терапии овуляция не происходит, может потребоваться хирургическая интервенция. Предпочтение отдают лапароскопии. Во время операции делают либо небольшие надрезы (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация) в плотной оболочке яичников, что позволяет яйцеклетке покинуть яичник и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл может стать овуляторным. Этот эффект обычно сохраняется до года, когда женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ требует времени — от 3 до 12 месяцев. Однако при правильно подобранном подходе большинство пациенток наблюдают положительные результаты, и беременность возможна.

СПКЯ — это не приговор, а всего лишь временный барьер на пути к важной цели. При современных медицинских достижениях этот барьер можно преодолеть, вам нужно просто обратиться к опытным специалистам, запастись терпением, и вскоре встреча с вашим малышом станет реальностью!

Физические нагрузки при поликистозе яичников

Для устранения симптомов и причин поликистоза яичников просто правильного питания и питьевого режима недостаточно. Для эффективного снижения веса необходимо регулярные кардионагрузки.

Физическая активность не должна создавать чрезмерной нагрузки на сердце, легкие и опорно-двигательный аппарат. Рекомендуются умеренные физические упражнения, соответствующие возможностям организма.

Полезны прогулки на свежем воздухе при любой погоде, а также следующие виды спорта:

• Плавание в бассейне;
• Начальный уровень йоги;
• Пилатес — фитнес-методика, укрепляющая мышечный корсет, улучшающая координацию и баланс, снимающая стресс;
• Умеренные пробежки.

Если не проводить лечение поликистоза яичников, он может прогрессировать до климактерического возраста. У 15% пациенток могут развиться диабет 2 типа, расстройства жирового обмена и гипертоническая болезнь с частыми скачками давления.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не обеспечивают стойкого излечения из-за невозможности устранения основного звена патогенеза заболевания. Симптомы и структурные изменения в яичниках могут возобновляться в течение пяти лет после операции, что требует поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предотвращения гиперплазии эндометрия, гирсутизма и других дерматологических расстройств врачи назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во второй фазе цикла. Такая терапия также помогает сохранить репродуктивную функцию у части женщин.

Как нормализовать менструальный цикл при поликистозе яичников

Для предотвращения прогрессирования заболевания используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным действием. Они снижают выработку андрогенов, что способствует возникновению овуляции и увеличивает вероятность беременности.

Если после курса КОК овуляция не восстанавливается, назначают гормональные средства с постепенным увеличением дозировки для стимуляции овуляции. Дополнительно могут использоваться антиандрогенные препараты (например, ципротеронацетат или спиронолактон).

Пациентки часто отмечают уменьшение кожной жирности, улучшение состояния кожи и увеличение роста волос. В качестве дополнения к лечению гирсутизма могут применяться косметические процедуры для удаления нежелательных волос, такие как фотоэпиляция.

Улучшение психоэмоционального состояния при СПКЯ

Если гормональные нарушения, вызванные поликистозом, и их влияние на внешность (ожирение, гирсутизм, алопеция, акне) приводят к депрессивным или тревожным состояниям, женщинам рекомендовано получить психологическую поддержку. В более тяжелых случаях можно назначить антидепрессанты или анксиолитики, но их выбор требует особого внимания, так как многие из этих препаратов могут влиять на скорость увеличения веса и усугублять существующие проблемы.

Синдром поликистозных яичников у женщин 40-55 лет

У женщин старше 40 лет приоритеты другие — их не беспокоит вопрос о деторождении. Здесь акценты врачей смещаются на восстановление менструального цикла и фертильной функции. Применяются специальные методы для стимуляции овуляции. Если они не приносят результата, женщине могут предложить минилапароскопию — щадящее хирургическое вмешательство, восстанавливающее способность яичников к овуляции.

У женщин в возрасте от 45 до 55 лет синдром поликистозных яичников может привести к совершенно иному набору проблем, включая гипертонию, диабет, маточные кровотечения, заболевания сердечно-сосудистой системы и повышенный риск онкологических заболеваний. В таких случаях важным становится лечение именно этих осложнений, связанных с СПКЯ.

Прогноз и профилактика

Поскольку поликистоз яичников относится к хроническим заболеваниям, рецидивы симптомов могут возникнуть даже после благоприятного завершения беременности и родов. Поэтому крайне важно придерживаться профилактических мер:

• поддерживать здоровый образ жизни, включая полноценный сон, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки;
• применять комбинированные оральные контрацептивы или периодически использовать прогестины для профилактики гиперплазии и рака эндометрия в случае длительных циклов, превышающих 90 дней;
• регулярно проходить скрининг на депрессивные расстройства для своевременного выявления преддепрессивных состояний;
• во время беременности важно находиться под контролем медицинских специалистов, принимая во внимание повышенные риски для здоровья как матери, так и ребенка.

Опыт других людей

Мария, 28 лет:

Я была совершенно не готова к диагностике синдрома поликистозных яичников. После года попыток забеременеть я решила обратиться к врачу. Врач рассказал о СПКЯ и его симптомах, таких как нерегулярные менструации и увеличение веса. Я вспомнила, что у меня наблюдаются проблемы с кожей — акне. В итоге стало ясно, что эта болезнь могла бы быть причиной наших проблем с зачатием. Я начала лечение, и, хотя это было нелегко, мне важно было принять свою проблему и работать над ее решением.

Александр, 32 года:

Моя жена страдает от синдрома поликистозных яичников, и этот диагноз стал настоящим шоком для нас. Мы никогда не думали, что это может произойти с ней. У нее были постоянные проблемы с менструальным циклом, и до этого она не придавала этому значения. Когда нам объяснили причины заболевания и его симптомы, я понял, насколько это серьезно. Мы вместе начали искать информацию о способах лечения, и я стараюсь поддерживать ее на этом пути. Это непростая ситуация, но мы не теряем надежды.

Екатерина, 25 лет:

У меня диагностировали СПКЯ, когда я была еще в университете. Первоначально я не понимала, что это такое — мне казалось, что это просто внимание к своему здоровью. Но затем выяснилось, что у меня были симптомы, такие как лишний вес и синдром усиливающегося оволосения. Я начала изучать тему более подробно и поняла, что неправильное питание и стресс могли спровоцировать это заболевание. С тех пор я стараюсь заботиться о своем здоровье и правильно питаться, чтобы улучшить свое состояние.

Вопросы по теме

Какие необычные способы диагностики СПКЯ существуют кроме стандартных методов?

Помимо традиционных методов диагностики, таких как ультразвуковое исследование и анализы на гормоны, исследуются и альтернативные подходы. Например, ученые рассматривают использование современных технологий, таких как анализы метаболомов, которые изучают метаболические продукты в организме для выявления дисбаланса, характерного для СПКЯ. Также появляются исследования по применению ИТ-технологий, таких как мобильные приложения для отслеживания симптомов и анализа данных, что может помочь в более раннем выявлении синдрома и улучшении мониторинга состояния здоровья пациенток.

Как генетика влияет на риск развития СПКЯ?

Некоторые исследования показывают, что генетические факторы могут играть важную роль в предрасположенности к СПКЯ. Если в семье женщин наблюдаются случаи этого синдрома, вероятность его развития у следующих поколений может увеличиваться. Ученые ищут конкретные генетические маркеры, которые могут быть связаны с нарушениями в работе яичников и гормональным дисбалансом, чтобы лучше понимать, каким образом наследственность может воздействовать на развитие этого заболевания.

Каковы психоэмоциональные эффекты СПКЯ на женщин, и как с ними справляться?

СПКЯ может оказывать значительное влияние на психическое здоровье женщин. Из-за симптомов, таких как акне, избыточный рост волос и проблемы с весом, многие женщины могут испытывать низкую самооценку, депрессию и тревожные расстройства. Для борьбы с этими психоэмоциональными эффектами важно создать поддерживающую среду, искать профессиональную помощь и использовать методы стресса, такие как йога и медитация. Группы поддержки и консультации с психологами также могут стать эффективными способами справиться с эмоциональными трудностями, связанными с СПКЯ.